分析实施直肠癌新辅助治疗后原发肿瘤达病理完全缓解者的病理特点.docx

? ? ? ? ? 分析实施直肠癌新辅助治疗后原发肿瘤达病理完全缓解者的病理特点 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 关键词： 原发肿瘤达病理完全缓解 新辅助治疗 病理特点 直肠癌 在临床上，直肠癌属于比较常见的一种恶性肿瘤，多为中晚期，其主要发病因素包括遗传因素、慢性溃疡性结肠炎、结肠息肉等结肠疾病史等。直肠癌疾病在早期没有典型的症状，随着病情的进一步发展，会出现体重显著减轻、腹痛、排便习惯改变、便血等症状，严重影响到患者的生活质量与健康[1]。临床以往治疗此类患者时，主要采取根治性手术切除的方法，但复发率比较高[2]。近年来，随着医疗技术水平的提高，新辅助治疗技术也得到显著发展，并被广泛应用在了直肠癌的治疗中，有效缩小了患者的原发肿瘤及肿瘤病灶，在将肿瘤分期及复发率大大降低的同时，有效避免了远处转移[3]。本文以我院62例实施新辅助治疗后，原发肿瘤达到pCR的患者为例，就其病理特点展开分析。 1、资料与方法 1.1 一般资料 对象为我院62例直肠癌患者，入选时间为2015.3~2017.4。其中男、女各有40例、22例；年龄在30至75岁区间内，平均51.7岁；肿瘤下缘与肛缘之间的距离在2至9cm的范围内，平均4.1cm。在接受新辅助治疗前，19例患者的CEA（癌胚抗原）水平超过5ng/ml；临床分期：4例cT2期，32例cT3期，7例cT4期，10例cN0期，6例cN1期，3例cN2期。所有患者均接受新辅助治疗与根治性手术治疗，并且经手术证实，其原发肿瘤均达到pCR。 1.2 治疗方法 （1）新辅助治疗。手术前，对所有患者展开同步放化疗，放射总剂量控制在42至50Gy范围内。其中，采用单药卡培他滨方案的有27例，采用Xelox方案（卡培他滨联合奥沙利铂）的有35例。在新辅助治疗结束至根治手术间隔周期方面，13例不超过6周，25例间隔6至8周，24例超过8周。（2）手术治疗。按照TME的原则对所有患者展开直肠癌根治术治疗，其中23例行低位前切除术，37例行腹会阴联合切除术，2例行肛门局部切除术。（3）术后辅助化疗。手术结束后，接受辅助化疗的有28例（包括7例采取单药卡培他滨方案，19例采取Xelox方案，2例采取Folfox方案），34例因无法耐受或医师建议等原因，未接受辅助化疗。 2、结果 2.1 患者术后病理学检查结果 本组62例患者中，51例（占82.26%）经术后病理学检查，显示为溃疡型病变；8例（占12.90%）肉眼观察未见有肿瘤残留，仅呈现皱缩样或瘢痕样改变；3例（占4.84%）表现为隆起型病变。其中，病变最大径为0.15至7.0cm，平均2.3cm。经复阅证实，患者病理切片显示未有肿瘤细胞残留，镜下显示42例为纤维化伴慢性炎细胞浸润，20例为不含细胞的黏液湖成分。此外，本组62例患者共检出681枚淋巴结，3例行局部切除，未能明确淋巴结的受累情况；9例淋巴结内发现转移癌。 2.2 患者随访情况 经过为期两年的随访，发现所有患者接受根治性手术治疗后，出现远处转移的仅有2例（占3.23%），未有一例出现肿瘤特异性死亡。本组62例患者两年的生存率达到100.0%。 3、结论 全系膜切除术为临床以往常用来治疗直肠癌的方法，虽然可在一定程度上改善患者的症状，控制其病情，但依据有着较高的复发率。当前，对于局部进展期直肠癌，临床公认的标准治疗方法为新辅助治疗联合根治性手术，不仅能够促进保肛几率的提高，而且还可有效降低肿瘤分期，积极改善患者的预后效果[4]。直肠癌患者在接受新辅助治疗后，其原发肿瘤与区域淋巴结会出现相应的病理变化，具体表现为：原发肿瘤会衰退、缩小，甚至还会达到病理完全缓解（pCR）；同时，区域淋巴结的体积也会明显缩小，淋巴结以及转移淋巴结的检出数量也会明显减少，这些变化对患者预后的改善有着积极的作用[5]。因此，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐临床在治疗淋巴结为阳性以及临床分期为T3至T4期的直肠癌患者时，首选新辅助治疗+直肠癌全系膜切除术+术后辅助化疗的综合疗法。 此外，有研究表明，接受局部切除术，并且证实为原发肿瘤pCR的直肠癌患者，其发生淋巴结转移的风险依据比较高，倘若未能采取及时的根治术进行治疗，很有可能会导致疾病复发或肿瘤转移。 综上所述，通过对直肠癌患者实施新辅助治疗，不仅可促进其原发肿瘤达到病理完全缓解，而且还可大大降低其淋巴结转移的风险。目前，新辅助治疗联合外科根治性手术为直肠癌的主要治疗方法。 参考文献: [1]李全营,杜冰豫,秦长江,等.直肠癌术前放化疗完全缓解后的临床策略分析[J].中国肿瘤临床,2017,25(09):434-436. [2]肖毅,陆君阳,熊光冰,等.直肠癌新辅助治疗后病理分期状况与生存预后的关系[J].中华外科杂志,2014,