第一章神经统疾病症状学.ppt

第十节 瘫痪 Paralysis 下运动神经元 瘫痪-解剖学基础 脊髓前角细胞 脑神经运动核及发出的神经轴突 接受锥体束\锥体外系小脑系统各种冲动的最 后共同通路 是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径 上运动神经元 大脑额叶中央前回运动区 第V层锥体细胞 下行轴突形成锥体束 (皮质脊髓束皮质延髓束) 特点: 经2级神经元传导(图2-21) 瘫痪-解剖学基础 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪比较(表2-8) 1. 弛缓性瘫痪(flaccid paralysis) 下运动神经元瘫或周围性瘫 下运动神经元病变所致 2. 痉挛性瘫痪(spastic paralysis) 瘫痪-分类临床表现 上运动神经元瘫痪 因瘫痪肢体肌张力增高而得名 延髓神经支配肌肉病变所致 双侧性, 无感觉障碍 见于MG\多发性肌炎\皮肌炎等 3. 肌源性球麻痹 延髓麻痹-分类临床表现 第八节 晕厥与痫性发作Syncope Seizure 一、晕厥 (syncope) 晕厥(syncope) 全脑血流量突然减少, 导致短暂发作性意识丧失; 姿势性张力丧失而倒地, 可很快恢复 原因 血压突然下降 心输出量减少 急性广泛性脑供血不足 晕厥-概念 要点提示 晕厥-概念 脑灌注不足引起晕厥在意识丧失前出现头重脚轻前驱症状, 可因血管迷走反射\直立性低血压或心功能不全所致 卧位时出现发作性意识丧失可排除血管迷走反射直立性低血压等, 可为心功能不全或痫性发作 运动诱发晕厥提示为心源性 1. 反射性晕厥 晕厥-分类 调节血压心率反射弧功能障碍或自主神经疾病所致. 包括: 血管减压性晕厥(普通晕厥)--最常见 直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger) 颈动脉窦性 排尿性 吞咽性\咳嗽性 舌咽神经痛性晕厥等 2. 心源性晕厥 心律失常 急性心腔排出受阻(瓣膜病\冠心病) 肺血流受阻 晕厥-分类 3. 脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足 短暂性脑缺血发作(TIA) 高血压脑病 主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变(肿瘤\炎症\血管病\延髓血管运动中枢病变) 晕厥-分类 4. 其他 哭泣性晕厥 低血糖性晕厥 严重贫血性晕厥 晕厥-分类 要点提示 晕厥-分类 晕厥是全脑缺血导致发作性短暂意识丧失跌倒 与脑供血不全不同的是, 后者为局灶性脑缺血导 致神经功能缺失症状体征 晕厥-临床特点 短暂而明显的自主神经症状 头晕\苍白\出汗\恶心\恍惚\无力\打哈欠 持续数秒至数十秒 1. 发作前期 晕厥-临床特点 患者感觉眼前发黑, 站立不稳 短暂的(数秒至数十秒)意识丧失倒地 神经系统检查无阳性体征 2. 发作期 晕厥-临床特点 意识转清 仍面色苍白\恶心\出汗\周身无力等 经数分或数十分钟休息可缓解 不遗留任何后遗症 3. 恢复期 二、癫痫发作 (Seizure) 脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常 临床表现形式多样 痫性发作(Seizure)概念 全 面 性 发 作 肌 阵 挛 发 作 部 分 性 发 作 痫性发作(Seizure)概念 病因 引起脑部结构或代谢异常的各种病因 不明原因 最能提示痫性发作的2个病史特点 与局灶性起始痫性发作有关的先兆 全面性强直-阵挛发作后意识模糊状态 表2-7 癫痫发作与晕厥的鉴别要点 临床特征 癫痫发作 晕厥 先兆症状 无或短(数秒) 可较长(数十秒) 发作与体位关系 无关 通常发生在站立时 发作时间 白天或夜间, 睡眠时较多 白天较多 发作时皮肤颜色 青紫或正常 苍白 肢体抽动伴尿失禁或舌咬伤 常见 少见 发作后意识模糊 常见, 高度提示痫性发作 无或少见 神经系统定位体征 可有 无 心血管异常 无 常有 发作间期脑电图异常 常有 罕见 痫性发作(Seizure) 要点提示 痫性发作晕厥的治疗 晕厥唯一必要的治疗通常是使患者安心, 建议避免诱发因素 癫痫的治疗重点是控制发作, 并非刻意追求达到抗癫痫药特定的血药浓度 长时间癫痫发作(30min)可引起不可逆性脑损伤,须当作内科急症处理 第九节 躯体感觉障碍 Disorders of Somatic Sensation 感觉-- 作用于各感受器的 各种形式刺激 在人脑中反映 一般感觉 浅感觉(痛\温\触觉) 来自皮肤\粘膜 深感觉 (运动觉\位置觉震动觉) 来自肌肉\肌腱\骨膜关节 皮质感觉 (复合感觉：实体觉\图形觉\ 两点辨别觉\定位觉\重量觉 特殊感觉--视\听\嗅\味 感觉障碍-概念 要点提示 感觉障碍-概念 感觉症状通常先于感觉体征出现, 但有感觉症状而缺乏体征的病人并不完全提示为心