针灸科中医临床路径.doc

针 灸 科 中医临床路径 目 录 面瘫（面神经炎）中医临床路径………………………………139 肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径………………………142 — 138 — — 138 — 骨伤科中医临床路径 针灸科中医临床路径 针灸科中医临床路径 针灸科中医临床路径 针灸科中医临床路径 — — PAGE 144 — — — PAGE 139 — 面瘫（面神经炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。 一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD 编码：BNV120）。 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学 敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）。 （2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第 五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。 2．疾病分期 （1）急性期：发病 15 天以内。 （2）恢复期：发病 16 天至 6 个月。 （3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 面瘫（面神经炎）临床常见证候： 风寒袭络证 风热袭络证 风痰阻络证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗日为≤60 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合面瘫（TCD 编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10 编码：G51.802） 的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经 lyme 病、 后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因 导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）神经系统检查 （3）面肌电图（EMG） 2．可选择的检查项目 根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT 或 MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最 大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。 （八）治疗方案 1．针灸治疗 采用循经与面部局部三线法取穴针灸治疗。 2．辨证选择口服中药汤剂 风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。 风热袭络证：祛风清热，活血通络。 风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。 3．其他疗法。 （九）完成路径标准 1．临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。 2．症状总积分较治疗前下降 30％以上。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。 2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、面瘫（面神经炎）中医临床门诊路径表单 适用对象：第一诊断 中医：面瘫（TCD 编码：BNV120 ） 西医：面神经炎（ICD10 编码：G 51.802） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 发病时间： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗日≤60 天 实际治疗日： 天 时间 时 间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-15 天） 年 月 日 （第 16-30 天） 年 月 日 （第 31-45 天） 年 月 日 （第 46-60 天） 主 □询问病史与体格 检查 □中医四诊信息采 集 □中医辨证 □血常规、尿常规、 便常规 □神经系统检查 诊疗工作 □面肌电图检查 □其他检查项目 □完成初步诊断 □确定治疗方法 □针灸治疗 □辨证 选择口 服中药汤剂 □其他疗法 □完成首次门诊记 录 □与患者或家属沟 通，交代病情及注 意事项 □中医四诊信息 采集 □中医辨证 □根据病情变化 调整治疗方案 □疗效评价 □完成复诊记录 □ 中 医四诊 信 息采集 □中医辨证 □ 根 据病情 变 化 调 整治疗 方 案 □疗效评价 □ 完 成复诊 记 录 □ 中 医四诊 信 息采集 □ 中 医辨证 □ 根 据 病情变 化 调整治疗方案 □疗效评价 □ 完 成复诊 记 录 □中医四 诊信