普外科论文普外科医学论文：低分子肝素干预对普胸外科患者术后凝血功能的影响.doc

普外科论文普外科医学论文： 低分子肝素干预对普胸外科患者术后凝血功能的影响 摘要:目的　对比研究普胸外科患者术后凝血功能变化及低分子肝素的临床干预效果。方法　采用前瞻性单盲随机对照研究。选取普胸外科临床有效病例157例,分为对照组和术后第1至第7天皮下注射低分子肝素(LMWH)的试验组。观察患者术前和术后凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、D二聚体(D-D)及纤维蛋白原(Fib)等指标反映的凝血功能变化及临床表现,比较组间、组内的差异。结果　术前试验组和对照组的PT、APTT、PLT及Fib的平均值均在正常值范围之内,两组比较差异无统计学意义(均P0·05)。术后对照组PT延长,Fib、D-D升高,PLT术后第3天降低而术后第7天升高,与术前比较差异有统计学意义(P0·05)。术后试验组D-D升高,PLT术后第3天降低,与术前比较差异有统计学意义(P0·05)。术后对照组的PT、APTT较试验组延长,Fib、D-D升高,组间比较差异有统计学意义(P0·05)。对照组出现1例肺血栓栓塞症(PTE)。试验组未出现静脉血栓栓塞症(VTE)及出血等不良反应。结论　普胸外科患者术后处于高血凝状态,容易出现VTE,术后早期给予LMWH预防性治疗,有利于改善高凝状态并有较好的安全性。 关键词:开胸手术;　高凝状态;　低分子肝素;　静脉血栓栓塞症 普胸外科多为肿瘤、胸外伤及感染等重症患者,开胸手术时间长,创伤大,术后一系列应激反应可以引起凝血功能及纤溶系统紊乱,出现高凝状态,易导致静脉血栓的形成,这可能是预后不良的原因之一。国内对此研究较少。我们于2009年3月~2009年7月间,采用前瞻、单盲、随机、对照的方法,对157例普胸外科患者术前、术后的凝血功能进行了研究,从而了解凝血功能的变化及低分子肝素(LMWH)预防性治疗的效果及安全性。 1　资料与方法 1·1　研究对象 纳入标准:我院普胸外科157例接受开胸手术的患者,体重大于50 kg,手术结束即拔除留置的中心静脉导管,术后至少留院治疗2周。 排除标准:术前有严重心、肝、肾、胰腺疾患或造血功能障碍,出血倾向及出血性疾病;有血栓栓塞、急性细菌性心内膜炎病史;术前1个月内服用过抗凝药物;术后第1至7天使用止血药物的患者。 剔除标准:经复核,不符合纳入标准或符合排除标准者。 停药标准:用LMWH后出现过敏或出血等不良反应。 研究结束时,对照组89例,试验组68例。患者试验前的一般资料见表1,对两组患者的年龄、性别、体重以及手术时间、手术方式等数据行t检验和χ2检验,差异均无统计学意义(P0·05)。 表1　两组患者一般资料比较(-x±s) 1·2　研究方法和观察指标 采用前瞻性单盲随机对照的研究方法,试验组的患者从术后第1天起行LMWH(商品名:希弗权,意大利阿尔法韦士曼公司生产)0·4 mL(4 250U)皮下注射,1次/d,连续7 d,直至出院。观察患者有无出现静脉血栓栓塞症(VTE)的临床表现以及与LMWH相关的不良反应。 采集术前及术后第1、3、5、7天清晨空腹静脉血。采用ACL TOP全自动血凝仪及配套试剂检测①凝血酶原时间(PT),正常值9~12 s;②活化的部分凝血活酶时间(APTT),正常值28~41 s;③纤维蛋白原(Fib),正常值2·00 ~ 4·40 g/L。采用ELISA法检测D-二聚体(D-D),正常值500 ng/mL。采用雅培全自动血细胞分析仪及配套试剂检测血小板计数(PLT),正常值(100~300)×109/L。 1·3　统计方法 采用SPSS 12·0统计软件进行数据处理分析。所有统计检验都为双侧检验,以P0·05为差异有统计学意义。计量数据用均数±标准差(-x±s)进行统计学描述,采用独立t检验和单因素方差分析(ANOVA)LSD法比较两组组内、组间的差异。计数数据采用频数(构成比)进行统计描述,采用χ2检验比较两组差异。 2　结果 2·1　术前、术后凝血功能的变化 术前试验组和对照组患者的PT、APTT、PLT及Fib的平均值均在正常值范围之内,而D-D轻度升高,术前两组比较差异无统计学意义(P0·05)。术后对照组PT延长,Fib、D-D升高,PLT术后第3天降低而术后第7天升高,与术前比较差异有统计学意义(P0·05)。 术后试验组D-D升高,PLT术后第3天降低,与术前比较差异有统计学意义(P0·05)。 术后对照组患者的PT较试验组延长,Fib、D-D升高,组间比较差异有统计学意义(P0·05)。见表2。 表2　两组患者术前术后凝血指标的变化(-x±s) 2·2　LMWH安全性的评估 对照组中1例患者术后第5天出现胸痛、咯血和呼吸困难等症状,经胸部CT肺血管造影诊断为肺血栓栓塞症(PTE),发生率为