心-围产期心肌病.doc

赛力克古里 女34岁 住院号：146750 入院日期：2006-4-23 入院诊断：左心功能不全 讨论时间：2006-4-26 地点：医生办公室 主持人：曹旭彬 参加人员：叶尔肯 顾琴 金恩斯 张丽 程红兵 李胜东 苏建 柳治涛 张兴风 彭俊 发言记录 彭俊医师：赛力克古里 女 34岁 哈族 ，牧民，患者产后 天出现心悸、气断，腹胀不能平卧，双下肢高度浮肿。查体：T P R BP , 无二狭窄面容，颜面浮肿，口唇发紫，颈静脉怒张，胸阔无畸形，两肺低湿罗音，心界左轻度扩大，心率110/次，剑旁心音心尖部，似有奔马律，P2A2,未闻及器质性杂音及心包摩擦音，腹胀，右上腹饱满、压痛，肝颈回流征阳性，移动性浊音＋，双下肢凹陷性水中。辅助检查：心电图 X胸片 心脏B超 胸部CT ;实验室检查：血、尿、便常规，血生化 肝功 肾功 电介质 血凝四项 。拟诊：左心功能不全 顾琴医师：患者产后，下肢水中，心电图为右室肥厚的表现，应注意急性 PTE。便于临床上对不同程度的PTE采取相应的治疗，建议将PTE作以下临床分型：(1)大面积PTE： 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90 mmHg，或较基础值下降幅度≥40 mmHg，持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降。(2)非大面积PTE：不符合以上大面积PTE标准的PTE。此型患者中，一部分人的超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现，归为次大面积PTE亚型。 有条件可行核素肺通气／灌注扫描检查，治疗上是否行抗凝治疗。 叶尔肯主治医师：此患者是有高凝状态的倾向，但患者病程已二周，目前胸部CT片未见肺 栓塞的表现，至少可以排除大大面积PTE，当然非大面积PTE或慢性栓塞性肺动脉高压仍不能出外。抗凝治疗见于患者营养状态差，重点贫血，血小板低，慎重仍不抗凝为妥，给予扩血管、强心、利尿，营养支持。此外要注意患者有无特异性心肌病（围生期心肌病）的可能，但心脏B超、心电图均显示右室肥厚老损的表现，而围生期心肌病心脏扩大，以左室扩大为主，似乎不太符合。 曹旭彬副主任医师：同意上述大家的分析。患者 ，34岁 哈族 ，牧民，患者产后一月逐渐发病，全心功能衰竭，同时合并重点的营养不良，心脏B超、心电图虽以示右室衰竭为主，但相关检查未发现有明确的肺栓塞证据，且经过几日的治疗症状有所改善，诊断仍以谓围产期心肌病的可能为大。 此病一种发生在妇女分娩前、后，病因不明，以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。临床表现 1.心脏扩大。以左室扩大为主。 2.心力衰竭。表现为进行性加重的劳力性呼吸困难和体循环淤血体征。 3.心律失常：各种类型心律失常均有，室早和房颤最多见。 4.栓塞：脑、肺、肾动脉栓塞最常见。 诊断依据 1.妊娠期妇女在产前３个月至产后６个月内出现心脏扩大、心力衰竭症状； 2.临床特点符合扩张型心肌病改变。 另外以心肌病的分型而言，可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常性右室心肌病，当然还有不定型心肌病。此患者表现为右心明显异常，也就不足为奇。这样就可用一元论解释整体病况。 治疗 本病病因未明，缺乏特异性治疗方法。当前用药以对症治疗为主。 1.急性期或重症患者应争取尽快控制病情宜考虑以静脉给药途径用药，如西地兰、速尿、硝普钠等，必要时治疗应在监护下实施。 2.慢性期或轻症患者应优先口服途径给药，并注意各种治疗用药带来的并发症。 诊断：1、围产期心肌病 右室肥后 窦性心动过数 心功能IV 2、肺动脉高压