山西省卫生厅医疗质量控制中心专科质量控制部申报表.doc

山西省卫生厅医疗质量控制中心专科质量控制部申报表 拟申报质控部名称 申报单位 联系电话 基本情况 单位意见 年 月 日 卫生局意见 年 月 日 省质控中心意见 年 月 日 省卫生厅 审批意见 年 月 日 山西省卫生厅医疗质量控制中心专科质控部主任申报表 姓名 性别 出生年月 学历 专业 职称 职 务 电话 工作单位 学术职务 在全国及省级学会任职情况 主要科 研（学术）成果 单位意见 年 月 日 卫生局意见 年 月 日 省卫生厅质控中心意见 年 月 日 卫生厅 意见 年 月 日 山西省卫生厅医疗质量控制中心专科质控部委员申报表 姓名 性别 出生年月 学历 专业 职称 职 务 电话 工作单位 学术职务 全国及省级学会任职情况 主要科研 （学术）成果 单位意见 年 月 日 卫生局意见 年 月 日 质控部意见 年 月 日 省卫生厅质控中心意见 年 月 日