我国城镇居民基本医疗保险基金管理存在的问题与对.PDF

管理科学 ·155· 我国城镇居民基本医疗保险基金管理存在的问题与对策 步欣智 (齐齐哈尔市结核病防治院，黑龙江 齐齐哈尔 161000) 摘 要：随着我国社会经济的快速发展，城镇居民的物质生活水准得到大力提高，在生活环境方面的也提 出了更高的要求。通过加大 了基本医疗保险资金的投入 ，可以保障城镇居民的生活水平。但随着国家城镇居民基本医疗保险基金规模的扩大，加上计算机信息网络技 术的应用，使我国城镇居民基本医疗保险基金管理出现了一些问题 ，如何有效处理解决这些基金管理问题，保持医疗保险基金的安全性、 完整性以及运行规范性，成为了基金管理人员的首要任务。首先分析了我国城镇居民基本 医疗保险基金管理方面出现的问题，然后从以 个方面讲解了相关问题的解决对策。 关键词 ：我国城镇居民；基本医疗保险；基金管理；存在问题；解决对策 现代的人们对 自身方面的身体健康越来越关注，所以我国为广大的 2．4增加基本医疗保险基金管理的统筹层次 城真居民设立了基本医疗保险基金。在我国城镇居民基本医疗保险基金 有条件的城镇可以实施居民基本医疗保险基金市级统筹，根据城镇 的管理过程中，还有一些地方做的不足，出现了一些问题。下面就讲一讲 的归属地管理原则，把所有单位的职工殳Ⅱ人到基本医疗保险基金的市级 筹措内，使在县 、区内撒 的居民基本医疗保险基金可以集中到市里进行 析 统一的管理，增加了统筹的层次。 1．1基金管理制度不完善 25健全相关的配套政策 我国城镇居民的基本医疗保险基金制度才建立了十多年，在各级政 通过健全城镇居民基本医疗保险基金管理运行的配套政策，可以大 府在基本医疗保险基金的征收、使用、管理上分别由不同部门负责，不能 大促进医序体制方面的改革。纳人城镇居民基金医疗保险基金中的药品 形成有力的协作，使基金管理出现漏洞。各个地市的经济发晨情况不一， 目录需要进行动态的修订和动态的管理，合理地、科学地增加药品的目录 有些城镇在财政方面比饺困难，在经办机构经费方面不自旨保障，有时会出 范围，有彭解决处理住院居民目录夕}用药负担重的难涅。结合好居民基本 现挤占基金的问题发生。 医疗保险基金的统筹结余晴况，进行保险基金最高支付标准以及起付标 12监管力度不够 准的适当调整，减轻个人方面的负担比咧，使参保的广大城镇居民切身利 根据审计调查，我国城镇居民的基本医疗保险基金管理没有严格执 益得到有效的维护。要使基本医疗保险基金安全又高效的运行，还要对财 行应收尽收，还存在很多逃避参保缴费的隋况。财政部门、劳动保障部门、 务部门、业务部门以及稽核部门的流程 行规范处理，按照相关的规范制 地税部门、社保经办部门需要分别承担怎样的监督管理责任，怎样进行监 度来进行。比如单位在业务部门办理的相关业务，经过受理人员的审核 督管理工作还没有划分清楚，使这些部门不台 艮好的落实自己的责任，不 后，还需要经过复核人复核，并通过稽核员稽核后才能办理。 能有效实施监督管理工作，对于长期欠费的单位以及没有足额缴费的单 2．6加强基金内拄酌塑 位不能逍、 的监督管理，使长期欠费和不足额缴费问题得不到解决。 内控管理贯穿于基金运行的各种阶段，它是一项巨大的系统工程。内 县级统筹，使筹集基金很分散，不能发挥出基金 控制度建设的好，可以有效的协调各个部门之问、人员之间的办事效率， 应有的作用。 使整个基本医疗保险基金运作效率大幅提升，做到各个部门间的相互牵 13信息化程度低 制、相互协调。业务部门是基本医疗保险基金内控管理系统的第一道防 我国在城镇居民基本医疗保险基金管理方面，还没有统一的、专门 线，需要把内控管理制度作为自己的职责，只有这样才能对基本医疗保险 的管理软件系统，都是各