成人社区获得性肺炎ppt课件.ppt

成人社区获得性肺炎（CAP） ;肺炎诊断标准的建立;CAP定义;可能的致病原和患者分组;“修正因子”:;耐青霉素和其它药肺炎球菌感染的危险因素： ;革兰氏染色阴性肠道细菌感染的危险因素： ;铜绿假单胞菌感染的危险因素： ;CAP诊断方法 ;病史 ;胸片 ;动脉血气分析 ;血生化检查 ;血常规（抗菌素使用前） ;血培养（抗菌素使用前） ;痰液检查 ;痰培养 ;痰涂片 ;其它;社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法;病原学的检测结果判定 1 ;病原学的检测结果判定 2 ;病原学的检测结果判定 3 ;治疗原则和推荐的治疗方案;CAP住院标准 ;CAP如住ICU标准 ;门诊病人，无心肺疾病，无修正因子*，↑ ;*：排除HIV感染的风险 ↑：约50-90%的病例无病原学发现 ‖ : 流感嗜血杆菌对红霉素不敏感，新大环内酯类阿齐 霉素、克拉霉素则可很好耐受 ξ：许多肺炎链球菌对四环素耐药，四环素仅在患者对大环内 酯过敏或不能耐受时;门诊病人，有心肺疾病，有或无修正因子*，↑ ;*：排除HIV感染的风险 ↑：约50-90%的病例无病原学发现 ‖ : 无特殊顺序 ξ：大剂量阿莫西林为1gq8h；如需应用大环内酯类，由于红霉素不能覆盖流感嗜血杆菌，故应用阿莫西林时应加用多西环素或新大环内酯类或头孢克罗以覆盖流感嗜血杆菌;致病原 治疗 a.心肺疾病和/或修正因子 肺炎链球菌(包括DRSP) 静脉应用β-内酰胺类ξ 流感嗜血杆菌 （头孢三嗪、头孢噻污、 肺炎支原体 氨苄青霉素/舒巴坦或大 肺炎衣原体（单独或混合感染）剂量氨苄青霉素)加静脉 混合感染(细菌和不典型致病原) 应用或口服大环内酯多 革兰氏染色阴性肠道细菌 或西环素‖ 误吸（厌氧菌）病毒 静脉应用抗肺炎球菌的 军团菌 氟喹诺酮（单独使用） 其他类型: 结核分支杆菌/真菌/卡氏肺孢子虫 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ;b.无心肺疾病，无修正因子;*：排除HIV感染的风险 ↑：约1/3—1/2的病例无病原学发现 ++：无特殊顺序 ++ ξ：抗生素如头孢吡肟，亚胺培南，美???培南、哌拉西林/他唑巴坦通常对DRSP临床有效，但因为这些药物也对假单孢菌有效，所以这些抗生素应留作该致病原感染危险时应用，不作常规使用 ‖：如选择的β—内酰胺类对细菌β—内酰胺酶敏感，应用多西环素或新大环内酯（阿齐霉素或克拉霉素）足以覆盖致病菌;表4：第4组：入住ICU患者*，↑;b.有铜绿假单胞菌危险‖;ATS抗生素治疗推荐原则;表5：CAP患者与特殊致病原相关的流行病学特征;临床特征 常见致病原 肺炎链球菌，革兰氏染色阴养老院 性肠道细菌，流感嗜血杆菌， 金黄色葡萄球菌，厌氧菌， 肺炎衣原体，结核菌;临床特征 常见致病原 ;临床特征 常见致病原 ;转换至口服抗生素治疗及出院的指征:;消散延迟性肺炎:; 慢性肺炎:;进展性肺炎:;治疗无效的原因和处理:;预防;谢谢！