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单纯疱疹病毒性脑炎 2012-06-12 09:24 来源：丁香园作者：罗 本燕 字体大小 - | + 1. 概述 单纯疱疹病毒性脑炎（ Herpes Simplex VirusEncephalitis ，HSE）是单纯疱疹病毒 （HerpesSimplex Virus ，HSV）引起的一种急性中枢神经系统病毒感染性病变。 HSV 最常侵 犯大脑颞叶、额叶及边缘系统，导致脑组织出血性坏死及 / 或变态反应性脑损害，又称为 急性坏死性脑炎或出血性脑炎。单纯疱疹病毒脑炎是世界范围最多见的致死性散发性脑炎。 国外本病发病率为 0.4 ～ 1/10 万，占所有病毒性脑炎的 20%～68%，国内尚无流行病学资料。 2. 病因及发病机制 2.1 病原学 HSV 是一种嗜神经性的双链 DNA 包膜病毒。 根据其抗原性的不同单纯疱疹病毒被分为两型： HSV-1 和 HSV-2 。成人 HSE 多由 HSV-1 感染所引起； HSV-2 感染可造成生殖系疾病和新生 儿脑炎。 2.2 感染途径 原发性或隐匿性 HSV－1 感染均可造成 HSE，但以隐匿感染后再激活多见。 即当隐匿感染后， 病毒在三叉神经节潜伏下来， 当机体的免疫功能下降， 非特殊性刺激触发病毒使之活化， 再 活化的病毒沿三叉神经中枢支逆行向内到达邻近的脑基底部的脑膜， 造成的脑炎也多局限于 颞叶和额叶的眶部。仅 25% 病例是由原发感染所造成，病毒经嗅球和嗅束首先感染额叶眶 部，而后再播散累及颞叶。 2.3 发病机制 HSV-1 的病毒蛋白基因 ICP34.5 在 HSE 中的作用日益受到重视，研究发现病毒基因 ICP34.5 产物能使机体宿主抗病毒的内源性干扰素系统失效而发挥致病作用。此外， HSV-1 诱导的神经细胞凋亡及其介导的氧化损伤也在发病中起重要作用。 3. 病理 HSE 的病理改变大致分为两期： 第一期即发病初期， 主要是不对称的额叶、 颞叶脑实质的炎 症反应、 水肿。 病变部位表面的脑回增宽， 脑沟变窄， 脑膜可见充血和渗出， 甚至坏死软化， 此期一般发生在一周以内。 第二期为坏死出血期， 主要表现为额叶和颞叶脑实质的出血、 坏 死。在镜下， 可见脑膜和脑组织内的血管周围由大量的淋巴细胞及浆细胞浸润。 病灶边缘的 部分细胞核内嗜酸性 CowdryA 型包涵体是本病最具特征的病理学改变。此包涵体为疱疹病 毒的颗粒和抗原。 HSE 急性期过后，可有神经胶质细胞增生和脑组织萎缩。 单纯疱疹病毒性脑炎 2012-06-12 09:24 来源：丁香园作者：罗 本燕 字体大小 - | + 1. 概述 单纯疱疹病毒性脑炎（ Herpes Simplex VirusEncephalitis ，HSE）是单纯疱疹病毒 （HerpesSimplex Virus ，HSV）引起的一种急性中枢神经系统病毒感染性病变。 HSV 最常侵 犯大脑颞叶、额叶及边缘系统，导致脑组织出血性坏死及 / 或变态反应性脑损害，又称为 急性坏死性脑炎或出血性脑炎。单纯疱疹病毒脑炎是世界范围最多见的致死性散发性脑炎。 国外本病发病率为 0.4 ～ 1/10 万，占所有病毒性脑炎的 20%～68%，国内尚无流行病学资料。 2. 病因及发病机制 2.1 病原学 HSV 是一种嗜神经性的双链 DNA 包膜病毒。 根据其抗原性的不同单纯疱疹病毒被分为两型： HSV-1 和 HSV-2 。成人 HSE 多由 HSV-1 感染所引起； HSV-2 感染可造成生殖系疾病和新生 儿脑炎。 2.2 感染途径 原发性或隐匿性 HSV－1 感染