单纯疱疹病毒脑膜脑炎.ppt

治疗中的探讨1、阿昔洛韦：首选，早期，疗程为2-3周。2、更昔洛韦：阿昔洛韦无效或耐药时。3、膦甲酸钠：对阿昔洛韦耐药菌株。．一、抗病毒药物的选择ClinInfectDis，2008，47：303-327．EurJNeurol，2010，17：999第31页,共34页，2024年2月25日，星期天治疗中的探讨时机：目前为止尚无大型临床前瞻性随机对照试验，且目前的临床指南和系统评价中亦未将其作为单疱脑炎治疗的推荐。剂量：为500～1000mg静脉滴注，1次／d，连续3-5d，再改为泼尼松30～50mg口服，1次／d，以后每3～5d减5～10mg，直至停药。疗程：2-3周。二、激素应用的问题EurJNeurol，2010，17：999第32页,共34页，2024年2月25日，星期天治疗中的探讨免疫抑制药物：价格贵，且不能直接杀伤或抑制病毒，还可能致骨髓抑制。目前尚无专门针对单疱脑炎患者的相关免疫治疗研究。第33页,共34页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天关于单纯疱疹病毒脑膜脑炎病例资料一般情况：李ⅩⅩ，女，49岁住院日期：2012-09-29至2012-11-13主诉：发热13天，意识障碍4天，发作肢体抽搐一次。既往：结肠下段切除吻合术及扁桃体切除术。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天神经系统查体：神志昏迷，压眶及疼痛刺激有反应，查体不配合。左侧肢体活动较少，病理征未引出，颈部抵抗，克氏征阳性。病例资料第3页,共34页，2024年2月25日，星期天辅助检查腹部彩超、胸部CT、心脏彩超：正常。心电图：窦性心动过速。血常规（2012-9-26）：白细胞计数13.36×10^9/L、粒细胞计数8.57×10^9/L、淋巴细胞计数3.52×10^9/L。头颅CT、胸片（2012-9-27）：大致正常。第4页,共34页，2024年2月25日，星期天辅助检查脑电图2012-9-27弥漫的高波幅的慢波。第5页,共34页，2024年2月25日，星期天辅助检查CT头颅+增强（2012-9-28）：双侧颞叶及眶底低密度影，脑膜强化较明显。第6页,共34页，2024年2月25日，星期天辅助检查CSF-2012-9-28：压力：210mmH2OGlu：5.23mmol/LPro：1234.30mg/LCl：122.40mmol/L第7页,共34页，2024年2月25日，星期天辅助检查颅脑MRI+增强+DWI（2012-9-30）：双侧大脑半球多发异常信号。第8页,共34页，2024年2月25日，星期天诊断分析定位诊断：脑实质、脑膜依据：1、痫性发作--定位于皮层；2、意识障碍--定位于广泛大脑皮层或者脑干上行网状激活系统；3、颈部抵抗、克氏征阳性--定位于脑膜综合定位：脑实质、脑膜。第9页,共34页，2024年2月25日，星期天诊断分析定性诊断：颅内感染，单纯疱疹病毒性脑炎可能性大依据：1、病程中有前驱上呼吸道感染史2、临床表现有脑实质及脑膜受累的证据3、脑脊液提示压力高，炎性改变，并见较多RBC4、影像学见以颞叶内侧面为主的广泛皮层损害，增强可见脑膜强化第10页,共34页，2024年2月25日，星期天治疗抗病毒：阿昔洛韦500mg1/8h/更昔洛韦0.25g1/12h激素：甲强龙500mg1/日冲击5天后减量，渐改口服抗癫痫：奥卡西平300mg2/日脱水：甘露醇125ml1/12h，白蛋白10g1/日抗菌：美罗培南、利福霉素、氟康唑等综合对症处理第11页,共34页，2024年2月25日，星期天病情转归临床症状：体温渐正常，无再发痫性发作，神志渐转清，言语清晰，高级皮层功减退，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。第12页,共34页，2024年2月25日，星期天病情转归-MRI复查颅