急危重症抢救程序..doc

急危重症抢救程序第一节 ? 心肺脑复苏程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）↓迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，↓立即右手拳击病人胸骨中点一次 资料来源 :医 学 教 育网 ↓触颈动脉仍无搏动↓BLS及ALS并举 资料来源 :医 学 教 育网 ↓气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏 开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等 ↓复苏成功或终止抢救? 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （张 谨）第二节 急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 ? ? ? B：慢性呼吸衰竭急性加重↓ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ↓建立通畅的气道A： 迅速气管内插管? ? 清除气道分泌物? ? 气道湿化 ? AB： 支气管扩张剂 ? B： 鼓励咳嗽、体位引流、? ? 吸痰、祛痰剂? ? 雾化吸入、糖皮质激素 ? ↓氧疗A：短期内较高浓度? ? FiO2=0.50 B：持续低流量 ? ? ? ? FiO2=0.30～0.40 ? ↓增加通气量改善CO2潴留? ? ? ? ? ? ? ? ? ? B：呼吸兴奋剂? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ↓（无效时）AB：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气? A：潮气量不宜大 ? ? B：潮气量稍大? ? 频率稍快 ? ? ? ? 频率宜慢、I：E=1：2以上 ↓纠正酸碱失调和电解质紊乱 ↓控制感染A：有感染征象时 ? ? B：强效、广谱、联合、静脉使用 ↓AB： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 （ 张 谨 ）第三节 ? 急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理疼痛：肌注吗啡也可同时肌注阿托品室性心律失常：? 静注利多卡因 低血压：? 用升压药建立静脉通道 ? 休克：? 5%葡萄糖500ml+升压药转送有监护设备 ? 的冠心病监护病房 ↓入院后的处理吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 吗啡 ? ? 食物热量＜1500卡/天? ? ? ? ? 含服硝酸酯类 ? ? 服缓泄药心电监护：有心衰及休克 ? 维持静脉通道 ? ? 极化液(GIK)应用宜作漂浮导管 ? 危重病建立二行血流动力学 ? 条以上静脉通道监测 ↓限制和缩小梗塞范围静脉溶栓：冠脉内溶栓或 ? ? 抗凝药 ? ? ? β-受体阻滞剂? ? ? 急诊PTCA， ? ? 肝素或低分子 ? 掌握适应证及严 ? ? ? ? ? 链激酶，尿 ? ? ? 肝素 ? ? ? ? 密观察? ? ? 激酶，rt -PA， ? ? 阿斯匹林? ? ? 硝酸酯类药物 ? ? 抵克力特 ↓紧急处理严重并发症抗心律失常 ? ? ? 抗休克 ? ? ? ? 抗心衰? ? ? 室性早搏：利多卡因 ? 补充血容量 ? ? ? 减轻前后负荷? ? ? 静脉补钾、镁， ? ? 多巴胺和或 ? ? ? 速尿，限钠? ? ? 室速室颤：利多卡因 ? 多巴酚丁胺 ? ? ? 性肌力：多巴酚丁胺? ? ? 30s内电除颤 ? ? ? 主动脉内气囊反搏 ? 血管扩张剂：硝酸甘油? ? ? 非阵发性室性心动 ? ? 加血管扩张剂 ? ? AMI72小时内慎用洋? ? ? 过速和室上性心动 ? ? 急诊PTCA或冠脉 ? 地黄类药物? ? ? 过速：心率＜110次/分 旁路手术? ? ? 无需处理? ? ? 高度以上AVB：阿托品，? ? ? 安置心脏临时或永久? ? ? 型起搏器 （ 张谨 ）第四节 ? 急性左心衰竭肺水肿抢救程序基本抢救措施体位：坐位或半坐 ? 给氧及消泡：鼻导管或面 ? 镇静：杜冷丁50～100mg位双腿下垂床旁 ? ? 罩加压.从2000～6000ml/min， ? ? 皮下注射或肌注 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?