《1 例应用 ECMO 联合 CRRT 治疗胆心综合征伴呼吸心跳骤停患者的护理体会》.doc

《1例应用ECMO联合CRRT治疗胆心综合征伴呼吸心跳骤停患者的护理体会》

一、疾病概述

胆心综合征是指由于胆道系统疾病（如胆囊炎、胆结石等）引起的心脏功能异常，表现为心悸、胸闷、胸痛等类似于心脏病的症状。呼吸心跳骤停是指心脏突然停止跳动，呼吸也同时停止，是一种极其危急的情况，需要立即进行心肺复苏等抢救措施。ECMO（体外膜肺氧合）是一种用于心肺功能支持的高级生命支持技术，通过将患者的血液引出体外，经过氧合和过滤后再回输体内，以替代心肺功能。CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种用于肾脏功能支持和清除体内代谢废物的治疗方法，通过连续的血液净化来维持体内的水、电解质和酸碱平衡。

二、病因及发病机制

1.胆心综合征的病因：

-胆道系统疾病：胆囊炎、胆结石、胆管炎等胆道系统疾病可刺激胆囊、胆管及周围的神经组织，通过神经反射引起心脏功能异常。

-胆汁反流：胆汁反流进入十二指肠后，可刺激十二指肠乳头周围的神经组织，通过神经反射引起心脏功能异常。

-其他因素：精神紧张、劳累、饮食不规律等因素也可能诱发胆心综合征。

2.呼吸心跳骤停的病因：

-心脏疾病：如冠心病、心肌梗死、心律失常等心脏疾病可导致心脏突然停止跳动。

-呼吸系统疾病：如窒息、呼吸衰竭等呼吸系统疾病可导致呼吸停止，进而引起心脏停止跳动。

-其他因素：如电击、溺水、中毒、外伤等因素也可能导致呼吸心跳骤停。

3.ECMO和CRRT的作用机制：

-ECMO：通过将患者的血液引出体外，经过氧合器进行氧合和二氧化碳排出，然后再回输体内，以替代心肺功能。ECMO可以提供长时间的心肺支持，为患者的心肺功能恢复争取时间。

-CRRT：通过连续的血液净化来清除体内的代谢废物、炎症介质和多余的水分，维持体内的水、电解质和酸碱平衡。CRRT可以减轻心脏和肾脏的负担，为患者的心脏和肾脏功能恢复创造条件。

三、临床表现

1.胆心综合征的临床表现：

-心悸：患者可感到心跳加快、心慌不安。

-胸闷：患者可感到胸部憋闷、呼吸困难。

-胸痛：患者可感到胸部疼痛，疼痛性质可为压榨性、针刺样或隐痛。

-其他症状：患者还可出现恶心、呕吐、出汗、乏力等症状。

2.呼吸心跳骤停的临床表现：

-突然意识丧失：患者突然失去意识，呼之不应。

-呼吸停止：患者的呼吸停止，胸廓无起伏。

-心跳停止：患者的心跳停止，大动脉搏动消失。

-其他症状：患者还可出现面色苍白、口唇发绀、瞳孔散大等症状。

3.ECMO和CRRT的临床表现：

-ECMO：患者在接受ECMO治疗时，可出现血液引出和回输部位的疼痛、出血、感染等并发症。同时，患者还可能出现氧合器故障、血栓形成、出血等严重并发症。

-CRRT：患者在接受CRRT治疗时，可出现血液净化管路的堵塞、出血、感染等并发症。同时，患者还可能出现电解质紊乱、酸碱平衡失调等严重并发症。

四、治疗要点

1.胆心综合征的治疗：

-治疗胆道系统疾病：对于胆囊炎、胆结石等胆道系统疾病，可采取抗感染、解痉止痛、利胆等治疗方法。如果病情严重，可能需要进行手术治疗。

-缓解心脏症状：对于心悸、胸闷、胸痛等心脏症状，可给予抗心律失常、扩张冠状动脉、改善心肌供血等治疗方法。

2.呼吸心跳骤停的治疗：

-立即进行心肺复苏：包括胸外按压、人工呼吸、电除颤等抢救措施。

-建立高级生命支持：如气管插管、机械通气、建立静脉通道等。

-寻找病因并进行治疗：针对引起呼吸心跳骤停的病因进行治疗，如治疗心脏疾病、呼吸系统疾病等。

3.ECMO和CRRT的治疗：

-ECMO：对于呼吸心跳骤停或心肺功能衰竭的患者，可考虑使用ECMO进行心肺功能支持。ECMO的治疗时间一般为几天到几周，具体时间取决于患者的病情恢复情况。

-CRRT：对于肾功能衰竭或体内代谢废物蓄积的患者，可考虑使用CRRT进行肾脏功能支持和清除体内代谢废物。CRRT的治疗时间一般为几天到几周，具体时间取决于患者的病情恢复情况。

五、实验室检查结果

1.胆心综合征的实验室检查结果：

-血常规：可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等炎症指标升高的表现。

-肝功能：可出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等肝功能指标升高的表现。

-心电图：可出现心律失常、心肌缺血等心电图改变。

-心脏超声：可出现心脏结构和功能的异常改变。

2.呼吸心跳骤停的实验室检查结果：

-血气分析：可出现低氧血症、高碳酸血症等呼吸功能异常的表现。

-电解质：可出现电解质紊乱的表现，如高钾血症