影像学-消化系统.ppt

;概述 ;胃肠道解剖示意图;消化道概况; ;一、口咽部;生理功能： 机械性咀嚼磨碎食物，经唾液淀粉酶化学性降解食物，吞咽食物和说话。 影像学检查： 当患者有吞咽困难或哽噎感、怀疑咽部而非食道病变时，也可进行此项检查。咽部造影：前后位、侧位，主要观察会厌溪和梨状窝。若这些结构变得不对称，提示神经肌肉功能异常或肿瘤等占位性病变;食道;食道; 粘膜放大像;食管; 胃 组成：底、体、窦、大弯、小弯 类型：牛角型、钩型、长型、瀑布型 胃黏膜 胃小区 胃的蠕动：一般可同时见2-3个蠕动波 胃的收缩有数种类型，推动食物运动的蠕动波自胃体开始向胃窦方向进行，这种收缩蠕动推动食物通过幽门管。;胃：底、体、窦、胃大弯、胃小弯;胃;胃粘膜放大像;十二指肠;小肠 5-7M;结肠;; 第二节 影像学检查方法及其特征;一、检查方法;（二）光学纤维内镜检查：直接观察粘膜的微小改变，可实施组织活检进行定性诊断，但有创、患者耐受差，操作复杂，定位稍困难。检查时间长，难以观察整个消化道和病变全貌。 （三）CT扫描：操作简便，检查快速，扫描视野大，既能显示消化道管腔，又能观察管壁和周围结构，可同时显示消化道和血管，CT仿真技术显示解剖机构和病灶更清晰，尤其适用于消化道肿瘤术前TNM分期评估。对于小肠病变定位欠准确，显示内腔粘膜面及病变不敏感，易漏诊较小病变。 （四）超声检查 （五）MR成像 （六）X 线血管造影检查;二、影像学特征;胃肠道基本病变的5个类型;充盈缺损;肠腔内类圆形充盈缺损表面光滑; 充盈缺损(filling defect);壁内病变;突向腔外的病变;溃疡 良性溃疡： 完整的上皮组织一直延伸至溃疡的边缘。 恶性溃疡： 肿瘤中央坏死形成，溃疡边缘出现由不规 则组织堆积所形成的环堤 ; ;良性溃疡;龛影;肠管扩张;肠管狭窄;管腔大小的改变 狭窄 扩张;粘膜与粘膜皱襞的改变; ;;粘膜皱襞增宽和迂曲 ;粘膜皱襞纠集; 第三节 胃肠道疾病影像学检查;一、食道疾病;胃底食道裂孔疝;食道裂孔疝;贲门失迟缓;食 管 异 物;食道憩室;食道多发憩室;诊断与鉴别诊断;食管静脉曲张(esophageal varices) 是门静脉高压的重要并发症， 常见于肝硬化 ;胃底食道静脉丛;食管静脉曲张;食管癌(esophageal carcinoma) ① 病理与临床表现 食道癌起源于食道粘膜,多为鳞状上皮癌. 早期食道癌病变只侵及粘膜和粘膜下层,且无淋巴结转移.临床症状不明显. 中晚期食道癌病变已侵及肌层和外膜.进行性吞咽困难.;食管癌② Ｘ线表现 腔内充盈缺损 ;粘膜皱襞消失 管腔狭窄 腔内充盈缺损 不规则的龛影出现;食管癌CT表现;管壁增厚，管腔狭窄;食管癌CT(MRI)表现;淋巴结肿大;管壁模糊，与主动脉分界不清;食道癌肝多发转移;二、胃疾病;胃溃疡;胃溃疡（Gastric ulcer）;胃溃疡;胃溃疡; 胃良恶性溃疡的鉴别诊断 ;;胃肿瘤;胃癌的分型;大体形态分型 增生型: 菜花样肿块 浸润型: 沿胃壁侵润，境界不清，侵犯广 泛时称 “皮革胃” 溃疡型: 恶性溃疡 肿瘤组织坏死脱落， 溃疡大 而不规则; 胃 癌 ;胃癌X线、CT表现;肿瘤;充盈缺损; 溃疡型胃癌;溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬。;溃疡型胃癌;皱襞中断;溃疡型胃癌;浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征。;浸润型胃癌;浸润型胃癌;皮革胃硬癌样粘膜下浸润癌; 溃 疡 型 胃 癌;浸润性胃癌;胃癌的CT扫描;三、小肠疾病;克 隆 病;克 隆 病 的 表 现;克 隆 病;线样征;小肠克隆氏病;小 肠 腺 癌;回肠腺癌;小肠平滑肌瘤 ;;蛔虫;四、结肠和直肠疾病;溃疡性结肠炎;溃疡性结肠炎;结肠癌;结肠灌肠造影; 结肠癌 ;增生型结肠癌;增生型结肠癌 ;浸润型结肠癌;浸润型结肠癌;增生型;;直肠癌侵犯膀胱;直肠癌侵犯膀胱化疗后肿块变小;升结肠癌伴肠梗阻;结肠腺瘤 ;肠腔内类圆形充盈缺损表面光滑;结肠多发息肉; ; 检查技术; 一、肝脏疾病;肝、胆、脾、胰、肾CT正常表现;肝细胞癌; 影像学表现-CT