急性上尿路梗阻性肾衰治疗探析.doc

急性上尿路梗阻性肾衰治疗探析 　　【摘要】 目的：分析探讨急性上尿路梗阻性肾衰的原因及治疗方法。方法：回顾性分析2012-2015年笔者所在医院收治的33例上尿路梗阻性肾衰患者的资料。其中结石导致的梗阻15例，结石组患者综合使用膀胱镜下逆行插管、输尿管镜碎石、体外震波碎石治疗。晚期肿瘤导致的梗阻18例，肿瘤组患者分别采用膀胱镜下逆行插管、彩超定位经皮肾穿刺造瘘、开放肾造瘘治疗。结果： 33例患者均成功解除梗阻，无严重并发症发生，无死亡病例。术后第1天复查肾功能均得到不同程度改善。结石梗阻患者术后血肌酐为251～463 μmol/L，平均（276±67）μmol/L；肿瘤梗阻患者术后肌酐为348～1152 μmol/L，平均（575±283）μmol/L。两组与术前比较差异均有统计学意义（P 　　对于结石导致的上尿路梗阻性肾衰的治疗，首先采用最简单的、创伤小的方法即膀胱镜下逆行插管技术，尽早解除梗阻，恢复尿流通畅，有效防治感染，纠正酸碱、水电解质平衡紊乱，待肾功能好转后再择期行体外震波碎石或输尿管镜碎石[6-8]。而对于插管失败的患者，则倾向于一期处理双侧上尿路结石，解除结石梗阻，因为患者年龄多较年轻，一般营养状况尚可，病程短，对于手术的耐受力高，特别是近年来腔内微创碎石技术广泛开展，技术水平不断提高，为同期处理双侧上尿路结石提供了安全保障。而传统开放手术取石，因创伤大，术后恢复慢，应用的比例越来越少。传统的理论认为，双侧上尿道结石应根据结石停留部位及双肾的功能情况分次处理，但有研究认为，对于输尿管中下段结石患者，可以直接使用输尿管镜碎石，不仅创伤小，而且可以同时处理双侧结石。对于双侧输尿管上段结石，在患者尚未出现明显生命体征变化，且无严重心肺系统疾等合并症，也可以采用双侧输尿管镜碎石，或者行双侧经皮肾镜碎石，既可以一起解除双侧梗阻，改善肾功能，又避免患者遭受再次手术的痛苦，减少患者的经济负担，但是输尿管镜术中水流灌注可导致肾小管、淋巴管、小静脉及肾窦部反流，病原菌入血，可能出现感染性休克等严重并发症。所以术前应完善辅助检查，明确有无尿路感染、脓肾存在，对于合并感染的患者，手术应以解除梗阻为目的，不必强求处理结石，尽可能缩短手术时间，降低手术风险 不管是何种病因导致，对于这类肾后性肾衰患者的围手术期处理尤为关键，它与肾性因素引起的肾衰不同，不能轻易使用利尿剂，因为它会使得肾盂内的压力进一步升高，从而加重肾脏的损害。有研究认为，滥用利尿药物，会导致解除梗阻后的肾功能恢复延缓，甚至不能完全恢复。术前最重要的是严格控制入水量，并注意血钾浓度。相关研究表明，梗阻时间和肾单位损害程度呈正相关，因此，处理此类疾病最重要的是在最短时间内解除梗阻、引流尿液、防治感染 总之，由于此类患者的特殊病理生理状态，临床医生应根据具体情况，在及早解除梗阻的原则下，尽可能地选择非开放性手段，而且密切注意围手术期的病情观察与处理 参考文献 [1]元丽，陆毅.经皮肾穿刺造瘘术治疗急性肾后性肾功能衰竭的辩证施护[J].内蒙古中医药，2013，32（22）：149-150. [2]赵明.孤立肾输尿管结石并?l急性肾衰竭的腔镜微创治疗[J].医学信息，2015，28（52）：386-387. [3]邓林艳.急性上尿路梗阻性肾衰竭患者的护理干预分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（7）：535-536. [4]严超，齐桓，罗超，等.宫颈癌术后化疗患者梗阻性肾功能衰竭临床分析[J].广东医学，2013，34（22）：3434-3435. [5]阿里木.双J输尿管支架管在上尿路梗阻中的应用研究[J].中国医药导报，2013，10（13）：142-143. [6]刘思宽，李爱华，陆鸿海，等.伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎的临床特征[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（4）：339-341. [7]王运昌，张周龙，陈胜江，等.超声引导PCN在治疗盆腔恶性肿瘤致上尿路梗阻中的作用[J].中国超声医学杂志，2014，30（8）：730-732. [8]王亚双.关于急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的临床护理对策分析[J].中国实用医药，2015，15（16）：230-231. （收稿日期：2016-11-18） 1