中医儿科临床诊疗指南——流行性腮腺炎 .pdf

中医儿科临床诊疗指南•流行性腮腺炎（修订）

1范围

本指南提出了流行性腮腺炎的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群流行性腮腺炎的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科、传染病科等相关临床医师使用。

2术语和定义[1-3]

下列术语和定义适用于本指南。

流行性腮腺炎mumps

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒（mumpsvirus）引起的呼吸道传染病。临床以单侧或双

侧耳下腮部漫肿疼痛为特征，一年四季均可发病，4～7月和11月至次年1月为发病高峰，

多见于学龄及学龄前期儿童，在集体机构中可见暴发流行。中医学中称之为“痄腮”。

3诊断

3.1病史[4]

未接种流行性腮腺炎疫苗；发病前2～3周可有接触史。

3.2临床表现[4-6]

发病初期可有发热、头痛、咽痛。腮腺以耳垂为中心非化脓性肿大，向前、后、下方扩

大，边缘不清，表面皮肤不红，触之疼痛，有弹性感。常一侧先肿大，对侧亦可出现肿大。

同侧腮腺管口可见红肿，或同时有颌下腺、舌下腺肿大。腮腺局部胀痛和感觉过敏，张口或

咀嚼时更明显。可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

3.3实验室检查[4-5]

3.3.1血常规检查

血白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞相对增高。

3.3.2血清和尿液中淀粉酶测定

90%患儿早期血清和尿淀粉酶增高。淀粉酶增高的程度常与腮腺肿胀程度相平行。无腮

腺肿大的脑膜炎患者，血和尿中淀粉酶也可升高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。

3.3.3病原学检查

从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。用ELISA法检测患者血清中腮

腺炎病毒特异性IgM抗体，可以早期快速诊断，用于1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗

者。用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可明显提高可疑患者的诊断率。疑有脑膜脑炎者可

做脑脊液检查。

3.4鉴别诊断

化脓性腮腺炎，急性淋巴结炎，其他病毒性腮腺炎，其他原因所致的腮腺肿大。

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4辨证[6-8]

4.1常证

4.1.1邪犯少阳证

轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或有头痛、咽红

咽痛、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

4.1.2热毒蕴结证

高热，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，范围大，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不

安，面赤唇红，口渴欲饮，头痛呕吐，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳差，尿少而黄，大便秘

结，舌质红，舌苔黄，脉滑数。

4.2变证

4.2.1邪陷心肝证

高热不退，耳下腮部漫肿疼痛，坚硬拒按，头痛项强，烦躁，呕吐剧烈，或神昏嗜睡，

反复抽搐，舌质红，舌苔黄，脉弦数。

4.2.2毒窜睾腹证

腮部肿胀同时或腮肿渐消时，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或少腹疼痛，痛时拒按，或伴

发热，溲赤便结，舌质红，舌苔黄，脉弦。

4.2.3毒结少阳证

腮部肿胀数日后，左胁下、上腹部疼痛较剧，胀满拒按，恶心呕吐，发热，大便秘结，

舌质红，舌苔黄，脉弦数。

5治疗

5.1治疗原则

本病治疗，以清热解毒，软坚散结为基本原则。轻证治疗可用宣、通之剂，以去其壅滞，

不可过于攻伐，壅滞祛除，则少阳毒解。若出现邪毒内陷，扰动肝风，蒙蔽心包，引睾窜腹，

毒结少阳，则需配伍息风开窍、清肝泻火、疏利少阳等法。本病宜采用内、外治法结合治疗，

有助于腮部肿胀的消退。同时应密切关注患儿病情变化，及早发现并处理变证，常采用中西

医结合治疗。

5.2分证论治

5.2.1常证

5.2.1.1邪犯少阳证

治法：和解少阳，散结消肿。

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主方：柴胡葛根汤（《外科正宗》）加减。（推荐级别：D）

常用药：柴胡、黄芩、石膏（先煎）、牛蒡子、葛根、金银花、连翘、板蓝根、夏枯草、

赤芍、桔梗、甘草等。

加减：咽喉肿痛者，加马勃、玄参；纳少呕吐者，加竹茹、陈皮。

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5.2.1.2热毒蕴结证

治法：清热解毒，软坚散结。