胶质瘤诊断及治疗指南.pdf

史堡医堂盘蠢!!!!笙!旦兰旦筮!!鲞笠!!塑盟!!!丛剑』g!i塑：!!P!!坐!堕!：!!!!：!!!．!!：塑!：塑 ．标准与规范． 中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南(2012精简版) 《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》编写组 一、前言 有胶质瘤的50％。 《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共 胶质瘤的发病机制尚不明了，目前确定的两个 识》。1。(以下简称共识)于2009年10月公布以来，危险因素为暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征 深受欢迎。为满足广大临床医务工作者和患者之需 相关的高外显率基因遗传突变。因此，关于胶质瘤 要，2011年9月《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和发病机制的研究的热点包括：等位基因的杂合性缺 治疗指南》(以下简称指南)编写组经协商，将共识 失及基因的遗传性变异、DNA错配修复、细胞信号 增加了一些内容后更名为指南。增加的内容为：毛 通路紊乱(如表皮生长因子受体及血小板源性生长 细胞型星形胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮瘤、节 细胞瘤、节细胞胶质瘤、世界卫生组织(WHO)II级 基因突变以及肿瘤干细胞等研究。 胶质瘤(如弥漫性星形胶质瘤、少突胶质瘤和室管 胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高表现(如 膜瘤等)、WHOm及Ⅳ级中的脑胶质瘤病、髓母细 头痛、恶心呕吐、性格和意识改变等)及神经功能异 胞瘤和幕上神经外胚叶瘤等。指南的编写者除了神 常[如癫痫、运动和(或)感觉障碍等]。主要依靠磁 经外科专家外，还增加了神经病理学、神经影像学和 康复方面的专家。指南的编写仍保持共识编写时的 作出初步影像学诊断。磁共振波谱图(MRS)、正电 程序：(1)多学科专家提出指南要解决的问题和范 子发射断层显影(PET)和单光子发射断层显影 畴。(2)信息专家按问题搜索文献证据，除国外文 献外，强调中文文献的搜索。(3)编写组专家阅读 终，需通过肿瘤切除或活组织检查术获取肿瘤标本 文献，按循证医学5级分类，随机对照研究 并进行明确病理学诊断。形态学变化是病理学诊断 (CONSORT)和指南(AGREE)程序，多位专家针对 的基础，分子生物学标志物对确定分子亚型、个体化 某一问题进行磋商，评估文献的证据质量，达成推荐 治疗及临床预后判断具有重要意义，如胶质纤维酸 级别，并结合中国国情和实际情况，写出推荐意见。 最后由编写组长协调和定稿。 据)。 二、概述及处理原则 胶质瘤的治疗是手术、放疗和化疗为主的综合 胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤。WHO治疗。手术主张安全、最大范围地切除肿瘤(11级 (2007)中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为 证据)。放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长生 I～Ⅳ级。低级别胶质瘤(WHOI～Ⅱ级)常见的 存期(1I级证据)。一些新的放疗技术提高了放疗 有毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤和 的效果。替莫唑胺(TMZ)在手术后与放疗同步进 室管膜巨细胞星形细胞瘤等。此外还包括混合型胶 行，再应用6个疗程已成为新诊断GBM的标准治疗 质神经元肿瘤，如节细胞胶质瘤、胚胎发育不良性神 方案，并可显著提高患者的生存期(I级证据)。内 经上皮肿瘤等。近30年来，恶性脑肿瘤发生率逐年 递增。根据美国脑肿瘤注册中心统计，恶性胶质瘤