子宫内膜异位症患者手术治疗临床疗效分析.doc

子宫内膜异位症患者手术治疗临床疗效分析 　　作者单位：464400 河南省信阳市淮滨县第二人民医院 　　通讯作者：符庆芳 　　 　　【摘要】 目的 探讨手术联合药物治疗宫内膜异位症的疗效。方法 选择近期在笔者所在医院行子宫内膜异位症治疗患者120例，分为手术联合米非司酮观察组与单纯手术对照组各60例，比较两组有效率、复发率、受孕率。结果 观察组术后总有效率、复发率分别为91.7%、8.3%，显著优于对照组（P0.05）。观察组受孕率65.0%，显著高于对照组的51.7% （P0.05）。结论 手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效确切。 　　【关键词】 子宫内膜异位症； 米非司酮 　　 　　 　　 　　子宫内膜异位症（简称内异症）多见于生育期年龄的女性，对生育问题产生不同程度的影响，更有甚者对患者生活质量产生很大的影响［1］。但其发病病因及机制至今尚不是明确，对此，临床及医技科医生都在探索。目前，手术结合药物是内异症常见的治疗方式，本研究选择120例在本院治疗的内异症患者，分析手术联合米非司酮的治疗疗效，报道如下。 　　 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集选择2009年5月～2010年5月，笔者所在医院妇产科收治的患有内异症的120例女性患者。年龄23～45岁，平均（30.7±10.2）岁。均经妇科检查和超声检查确诊为子宫内膜异位，其中单发异位卵巢囊肿患者52例，多发异位卵巢囊肿患者46例，子宫腺肌症伴异位卵巢囊肿患者22例。所有患者均为手术适应证患者。 　　1.2 治疗方法 患者手术治疗均于非经期进行，术前2天行肠道准备和阴道冲洗，行常规血检、尿检、心电图、胸片等，均无手术禁忌证。麻醉后行开腹手术，具体操作如下：（1）分离粘连；（2）盆腔异位病灶清除术；（3）骶韧带切断术和骶前神经切除术；（4）子宫悬吊术；（5）如探查到异位病灶，同时行阑尾切除术；（6）创面涂透明质酸钠等预防粘连。对照组患者行单纯手术治疗。观察组患者术后同时行药物治疗：米非司酮12.5 mg/d，用药时间自月经周期第2天或第3天开始，晚饭后1～2 h口服，整个疗程持续2个月。 　　1.3 观察指标 术后随访内容有不规则腹痛、痛经、性交痛、月经紊乱及贫血，并行B超和妇科检查。上述症状全部消失或改善者，为有效；仅有2～3项改善或1～2项消失者，为缓解；随访指标均无改善者为无效；随访指标再次出现或者B超检查发现腹部包块者为复发。所有患者术后随访2个月后。 　　1.4 统计学处理 统计学软件使用SPSS 13.0统计学软件包，两样本率的比较采用χ2检验，α0.05。 　　 　　 　　2 结果 　　两组患者治疗2个月的疗效具体见表1。观察组术后总有效率、复发率分别为91.7%、8.3%，显著优于对照组术后疗效（P0.05）。观察组受孕率65.0%（39/60），显著高于对照组的51.7%（31/60），两组间差异均具有统计学意义 （P0.05）。 　　表1 两组治疗效果的比较［n，n（%）］ 　　3 讨论 　　内异症是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。该病组织学上虽为良性，但却有浸润、转移、增生、复发等恶性行为，其侵袭部分大部分位于盆腔、卵巢、宫骶韧带、子宫直肠凹陷。主要临床症状有：（1）月经紊乱：表现为月经周期不规则，月经量和经期的改变，还可以表现为阴道不规则流血。（2）腹部肿块：下腹部可以触及肿物，常伴有下坠感。（3）白带增多。（4）疼痛：表现为下腹部疼痛伴或不伴坠胀感，也可表现为腰背部酸痛，发生子宫肌瘤蒂扭转时，可出现急性重症腹痛。（5）压迫症状：肿瘤可以向前压迫膀胱，向后压迫直肠，常见的表现有尿频、尿潴留以及便秘等。（6）不孕［2］。 　　有学者认为对于异位子宫内膜直径1 cm患者，应采取手术治疗。常用的手术方法包括腹腔镜及传统开腹手术法，腹腔镜具有创伤少、恢复快且集诊断与治疗于一体等特点；而传统手术因为实践经验丰富，术后疗效好，也广泛用于基层医院的手术治疗。但单纯手术往往无法彻底清除病灶，复发率较高且降低了受孕率。为避免这些副反应，联合药物治疗具有重要的临床意义。内异症常用的治疗药物有口服避孕药、孕激素类、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、睾酮衍生物、孕激素受体拮抗剂等。米非司酮属甾体类药物，可通过与分布于体内各处的孕激素受体结合，竞争性抑制孕激素而拮抗其生物学作用，还可通过抑制雌激素而反馈性影响下丘脑-脑垂体-性腺轴，使子宫内膜和异位内膜的萎缩。国外有报道，腹腔镜联合GnRH-a复发率只有8%［3］。本组中手术联合米非司酮治疗的总有效率91.7%，复发率为8.3%，受孕率65.0%，均明显优于单纯手术组（P0.05）。 　　因