下肢骨折病人的功能锻炼.ppt

股骨骨折牵引后如何进行功能锻炼 牵引术，是固定受伤肢体，矫正畸形，治疗骨折的常用措施。骨牵引是用钢针穿过骨胳，直接对骨胳进行牵引，功能练习是治疗骨折的重要环节，没有正确，积极的功能练习，即使复位和固定都合乎要求，也往往得不到很好的功能。那么在牵引中怎样进行功能锻炼呢？ 早期功能锻炼： 早期功能锻炼一般是指骨折后2周以内。此时骨折反应明显，肢体肿胀达高峰，然后才逐渐消退。这个时期的练习方式以自主活动为主，在牵引术后第２天即可开始，病人可做大腿、小腿肌肉的收缩、舒张练习，每日数十次，逐渐增加练习的次数和强度，以促进肿胀消退。在这期间应减少关节的活动。 中期功能锻炼： 　中期的功能锻炼一般是指骨折后２～６周，此期损伤反应已经消退，肿胀基本消失。这个时期的练习除肌肉收缩外，还要逐渐开始髋关节、膝关节、踝关节的部分活动。３周后骨折处已有纤维连接，可以逐步坐起，用健足蹬床以两手支撑练习抬臀，使身体离开床面，髋、膝关节开始部分活动。活动时以主动伸膝为主，屈膝活动为辅，屈膝活动应以顺重力活动为主，避免强力练习主动屈膝，以免造成骨折移位。 髋部损伤后如何进行功能锻炼 髋关节是全身最容易脱位的三大关节之一，其发生仅次于肘关节和肩关节。髋关节脱位后容易造成下蹲、跑步、跳跃等困难，特别是下蹲困难，使患者不能蹲下排便，给日常生活带来极大的烦恼。因此髋关节脱位复位后一定要尽早进行功能锻炼。 肌肉收缩练习： 复位后一般需用下肢皮肤牵引，此时病人可做一些上肢的活动及健侧下肢的活动，同时可做患侧踝关节的伸屈活动和股四头肌收缩练习。 等疼痛逐渐消失后，可在床上半卧位，双手撑床进行抬臀练习。 伸屈膝练习： 二周后病人可以坐起，并做膝关节的屈伸锻炼，病人取仰卧位，将膝伸直，练习一屈一伸动作，以恢复肌力及活动能力。 三周后去除皮牵引： 可持双拐下床练习行走，但患肢不能负重。如果髋脱位合并有髋的骨折时，此锻炼应推迟至Ｘ线片复查骨折处有骨生长时再进行。 三周后根据病情改用单拐，患肢可轻度负重步行，髋 有骨折和中心脱位的患者，此锻炼应相对的推迟。 两个月后病人可适当练习做下蹲动作，做此活动时旁边应有人保护，避免强烈动作引起再度损伤，同时可做蹬车运动，此运动是练习髋、膝、踝三关节最好的活动。方法是患者坐于无前轮的自行车上，两足放于足蹬上，用健足足尖踏于足蹬部，以健侧带动后轮旋转，借以练习患侧下肢三个关节活动。 在锻炼过程中要避免过度疲劳和过早负重，过度疲劳和过早负重都容易引起股骨头无菌性坏死。如果恢复期间出现髋部疼痛、肿胀、休息后不能缓解的现象，应拍Ｘ线片，排除股骨头无菌性坏死。一般３个月后拍Ｘ线片无股骨头缺血坏死征象时，可弃拐步行。 这类病人，由于卧床时间长、肌肉不活动，极易造成严重的肌肉萎缩，关节僵硬。所以在卧床期间应尽早开始做肌肉收缩运动及固定关节的功能锻炼。 上石膏期间的功能锻炼： 等长肌收缩运动：即肢体在不动的情况下进行收缩。它可以促进局部血循环，改变局部组织的营养状况，加速骨折愈合，防止肌肉萎缩。其方法主要以收缩和放松股四头肌为主，即使大腿有下蹬或抬腿动作，使大腿肌肉放松、收缩，每日做上百次以上，一直到拆石膏为止。 做踝关节、趾间关节屈伸活动：其关节活动有利于促进下肢的血液循环，防止小腿肌肉萎缩及关节僵硬。其方法为主动功能锻炼与被动功能锻炼相结合，即用力使踝关节背伸， 跖屈及伸屈足趾，每日百次以上，同时做踝关节按摩，活动踝、足趾关节，直至拆石膏为止。 拆除石膏后的功锻炼： 髋关节屈伸动作：练习中应按屈、伸、站立、步行、下蹲、负重、行走的疗法来锻炼。其中应特别注意下蹲动作。 膝关节锻炼：除做屈、伸外，还应特别注意大腿前方肌肉的锻炼。练习中应按屈伸，踢腿，下蹲动作来练习。 踝关节锻炼：石膏解除后，经过适当的锻炼，踝关节功能可完全恢复。练习中应按背伸、跖屈、走步动作来练习。 骨盆骨折病人如何进行功能锻炼 由于骨盆骨折的情况和严重程度不同，其功能练习的形式也不同，一般可根据骨折的类型分两种情况： 骨盆环保持完整的骨折：即医生嘱咐可以尽早进行功能练习的一类骨折。这类骨折一般损伤较轻，不影响负重，仅需卧床休息３～４周后即可下床行走。 骨盆环完整性遭到破坏的骨折：脱位及合并股骨头中心性脱位，这两类损伤严重，都影响骨折的稳定性及负重，需行骨牵引治疗，一般需卧床６～８周，才能扶拐离床行动。其功能锻炼方式可分为３个阶段； 第一阶段：伤后两星期内完全卧床休息，可在膝部下方垫一横枕，做踝部和膝关节的伸屈活动。严禁坐位，以免骨折再移位。 第二阶段：指伤后６一８周内骨折无明显移位或轻度移位不需牵引复位者，可在床上做适当翻身活动，避免褥疮，还可以做两腿交替抬高或抬高骨盆的锻炼。有明显移位行牵引治疗者，可在牵引条件下，借健侧下肢及双上肢的协助，