第十三章 传染性疾病概述.pdf

第十三章 常见的传染性疾病 传染病是指由病原微生物，如朊病毒、病毒、衣原体、立克次体、细菌、真菌、螺 旋体和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。 第一节 传染病的发病、流行特征与诊治 一、传染病的发病机制 1．传染病的发生与发展 传染病的发生与发展有一个共同的特征，就是疾病发展 的阶段性。①入侵门户：病原体的入侵门户与发病机制有密切关系，入侵门户适当，病 原体才能定殖、生长、繁殖及引起病变。②机体内定位：病原体入侵并定殖后，可在入 侵部位直接引起病变，也可远离入侵部位引起病变。各种病原体的机体内定位不同，各 种传染病都有其各自规律性。③排出途径：各种传染病都有其病原体排出途径，是病人、 病原携带者和隐性感染者有传染性的重要因素。 2 ．组织损伤的发生机制 ①直接侵犯：病原体籍其机械运动及所分泌的酶可直接 破坏组织，或通过细胞病变而使细胞溶解，或通过诱发炎症过程而引起组织坏死。②毒 素作用：许多病原体能分泌毒力很强的外毒素，可选择性损害靶器官而引起功能紊乱； 革兰阴性菌裂解后产生的内毒素可激活一些细胞因子而导致发热、休克及弥漫性血管内 凝血等。③免疫机制：许多传染病的发病机制与免疫应答有关。有些传染病能抑制细胞 免疫或直接破坏 T 细胞，更多的病原体则是通过变态反应而导致组织损伤。 3 ．重要的病理生理变化 ①发热：发热常见于传染病，但并非传染病所特有。② 代谢改变：传染病患者发生的代谢改变主要为进食量下降，能量吸收减少、消耗增加， 蛋白、糖原、脂肪分解增多，水、电解质平衡紊乱和内分泌改变。 二、传染病的流行过程及影响因素 1．流行过程的三个基本条件 ①传染源：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将 其排出体外的人和动物，包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。②传播途 径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径为传播途径，由外界环境中一种或多种 因素组成，各种传染病有其各自的传播途径。传染病的传播途径有五种：呼吸道传播、 消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液/体液传播。有些传染病只有一种传播途径， 有些传染病则有多种传播途径。③人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称 为易感者，他们都对该病原体具有易感性。当易感者在某一特定人群中的比例达到一定 水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病的流行。 2 ．影响流行过程的因素 ① 自然因素：如，寄生虫病和由虫媒传播的传染病对自 然条件的依赖性尤为明显，传染病的地区性和季节性也与自然因素有密切关系，自然因 素不但直接影响病原体在外环境中的生存能力，还可以通过降低机体的非特异性免疫力 而促进流行过程的发展。②社会因素：包括社会制度、经济状况、生活条件和文化水平 等，对传染病流行过程有决定性的影响。目前，因人口流动、生活方式、饮食习惯的改 变和环境污染等，有可能使某些传染病的发病率升高，如结核病、爱滋病、疟疾等。 三、传染病的特征与临床特点 273 1．基本特征 ①有病原体：每种传染病都是由特异性病原体引起的，病原体可以 是微生物或寄生虫。②有传染性：病原体从宿主排出体外，通过一定方式，到达新的易 感染者体内，呈现出一定传染性，其传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感者的免 疫状态等有关。③有流行病学特征：传染病的流行需要有传染源、传播途径和易感人群 易感性这三个基本条件，流行过程在自然和社会因素的影响下，表现出各种特征。④有 感染后免疫力：免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该 病原体及其产物的特异性免疫。 2 ．临床特点 ①病程发展的阶段性：急性传染病的发生、发展和转归，通常分为 四个阶段：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。从病原体侵入人体起，至开始出现 临床症状为止的时期，称为潜伏期，每一个传染病的潜伏期都有一个范围，并呈常态分 布。从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期，起病急骤者，可无前驱期。②常见 的症状与体征：发热、发疹、毒血症状、单核-吞噬细胞系统反应等。③临床类型：根 据传染病临床过程的长短可分为急性、亚急性和慢性型；按病情轻重可分为轻型、典型 （