融资性担保机构董事监事高管任职资格申请书模版.doc

PAGE 52 PAGE 8 附件2 融资性担保公司董事、监事、高级管理人员 任职资格申请书 （文号） 单位名称（公章）： 法定代表人（签字）： 申请时间： 年 月 日 附件2－1 汇总表 特别提示：请列明拟申请任职资格人员的姓名、拟任职务等。 姓名 拟任职务 备注 附件2－2 授权签字人授权书 兹授权 姓名 作为 单位名称 授权签字人，签署向区（县）监管部门名称提交的办理融资性担保公司董事、监事、高级管理人员任职资格申请的文件。 单位名称（公章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 附： 1、授权签字人基本情况 姓名： ；性别： ；民族： ； 身份证号码： 家庭住址： 邮政编码： ；联系电话： 2、授权签字）: 3、授权签字人有效身份证件复印件（正反面，加盖单位公章） 附件2－3 （单位名称） 关于申请核准 （姓名） 担任 （职务名称） 职务的申请 （监管部门名称）： 根据《融资性担保公司董事、监事、高级管理人员任职资格管理暂行办法》的有关规定，我单位拟聘请 （姓名） 担任 （职务名称） 职务，该职务的职责、权限及在公司组织结构中的位置如下： 。 我单位确认 （姓名） 符合《融资性担保公司董事、监事、高级管理人员任职资格管理暂行办法》中的各项规定。 请予核准。 单位名称（公章）： 授权签字人（签名）： 年 月 日  附件2－4 拟任董事、监事、高级管理人员情况表 姓 名 性 别 民 族 贴 照 片 处 出生年月 政治面貌 国 籍 护照号码 身份证号 学 历 专 业 学 位 毕业院校 毕业时间 参加工作时间 技术职称 授予部门 家庭地址 学习经历 起止年月 院 校 专 业 毕（结、 肄）业 脱产/ 在职 培训经历 起止年月 举办单位 培训内容 证书名称 工作经历 起止年月 工作单位、部门 职 务 未来履职计划： 拟任人签字： 填表说明： 一、本表应打印或使用兰黑或黑色钢笔填写，手写字迹应清晰、端正。 二、表内所列项目要实事求是、认真填写，不得遗漏或隐瞒。如不存在所列事项，应填写“无”；如存在，请详细填写，填写不下的可加附页。 三、照片请用近期二寸正面白底免冠照片。 四、“学历”、“学位”、“毕业院校”、“毕业时间”分别填报最高学历、学位、毕业院校和毕业时间。 五、学习简历包括境内外的学习经历。 六、专业培训情况应填写曾接受的3个月以上的境内外培训以及最近5年接受的3个月以内的短期培训。 七、工作履历从首次参加工作开始填写，并详细填写从事的具体工作内容。  附件2－5 拟任人身份证明、学历、学位及职称证明 特别提示： 身份证明、学历、学位及职称证书应由本人签字并加盖单位公章。 附件2－6 拟任人陈述书 （区（县）监管部门名称）： 本人 姓名 ，拟接受 单位名称 聘请，担任 职务名称 职务。 本人在提交融资性担保公司董事、监事、高级管理人员任职资格申请书及附件中不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并对文件内容的真实性、准确性、完整性承担相应的法律责任。 本人已认真阅读《融资性担保公司董事、监事、高级管理人员任职资格管理暂行办法》的有关规定，确认本人与拟担任职务不存在利益冲突，确认本人符合《融资性担保公司董事、监事、高级管理人员任职资格管理暂行办法》第五条、第七条（独立董事适用）、第八条（高级管理人员适用）规定的全部条件，且不存在《融资性担保公司董事、监事、高级管理人员任职资格管理暂行办法》第六条规定的任何情形，并对此承担相应的法律责任。 拟任人（签字）： 年