糖尿病与非糖尿病性疾病伴发高血糖的处理_培训课件.ppt

糖尿病与非糖尿病性疾病伴发高血糖的处理 正常的血糖 空腹血浆血糖＜6.0mmol/L 随机血浆血糖＜11.1mmol/L 糖尿病的典型症状 ＋ 随机血浆血糖≥11.1mmol/L，或 空腹血浆血糖≥7.0mmol/L，或 OGTT中2小时PG≥11.1mmol/L 症状不典型者，需另一天再次证实。 糖尿病的典型症状：多尿，烦渴和不明原因的体重下降。随机：定义为一天的任意时刻，而不管上次进餐的时间。空腹：定义为至少8个小时没有热量摄人。 OGTT：75g葡萄糖溶于250-300ml水,5分钟内饮完。2小时后测静脉血浆血糖 不建议常规OGTT，但对于IFG患者的评估或虽FPG正常但仍怀疑为糖尿病的需要使用。 糖尿病的诊断标准 饮食热量的简易计算法? 先求出理想体重：理想体重=身高-105；（体重为Kg，身高为cm） 计算每日所需总热量：每日所需总热量=理想体重×每日每公斤给予热量【休息25～30kcal;轻体力劳动30～35kcal;中体力劳动35～40kcal；重体力劳动40～kcal】 计算BMI，评价肥胖程度：BMI＝体重/身高2 （体重为Kg，身高为m ）体重过低18.5； 正常18.5～23.9； 超重24～27.9； 肥胖≥28 根据肥胖程度决定合适的热量 碳水化合物：蛋白质：脂肪占总热量的比例为5：2：3 总热量的三餐分配：1/5、2/5、2/5 例：某住院糖尿病患者，身高170cm，体重80Kg。 每日所需总热量＝（170-105）×25～30＝1625～1950 评价肥胖程度：BMI＝80/（1.7）2 ＝27.7 超重 合适的每日总热量：1600kcal 结果 糖尿病饮食：1600Kcal/d，按1/5、2/5、2/5分3餐 糖尿病的综合治疗方案 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 自我监测血糖 治疗糖尿病的药物 磺脲类：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平） 格列奈类：瑞格列奈（诺和龙） 双胍类：二甲双胍 噻唑烷二酮类：罗格列酮片（文迪雅） α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐平） 胰岛素：超短效胰岛素(IA)；短效胰岛素（RI、诺和灵R）；中效胰岛素（NPH、诺和灵N）；预混胰岛素(诺和灵30R)；长效胰岛素；甘精胰岛素   控制目标:血糖、血压、血脂 理想 尚可 差 血糖(mmol/L) 空腹 非空腹 4.4~6.1 4.4~8.0 ≤7.0 ≤10.0 7.0 10.0 HbA1c(%) 6.5 6.5~7.5 7.5 血压(mmHg) 130/80 130/80~ 140/90 ≥140 /90 BMI(kg/m2) 男性 女性 25 24 27 26 ≥27 ≥26 TC(mmol/L) 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1~0.9 0.9 TG(mmol/L) 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C(mmol/L) 2.6 2.6~4.0 4.0 围手术期血糖管理 术前：强化胰岛素治疗 每日皮下注射胰岛素3～4次，或持续皮下注射胰岛素(Continuous Subcutaneous Insulin Injection, CSII) 常用胰岛素治疗方案 胰岛素注射时间 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前（10pm) 方案1 RI或IA RI或IA RI或IA NPH 方案2 RI或IA + NPH RI或IA + NPH 注： IA，超短效胰岛素 RI，普通（常规、短效）胰岛素； NPH，中效胰岛素； 方案3 持续皮下胰岛素注射(CSII) 术中：1:3～4葡萄糖、胰岛素溶液静滴，根据血糖可加用胰岛素治疗 术后：强化胰岛素治疗；正常饮食后改平时方案 非糖尿病性疾病伴发高血糖 高血糖可以发生于各种危重疾病，如：重症感染、脑血管意外、外科手术、急性心梗等 应激性高血糖：无糖尿病史者在应激状态下出现的高血糖。2次以上随机血糖≥11.1mmol/L。 应激性高血糖的原因及发生机制 抗调节激素下丘脑－垂体－肾上腺轴过度兴奋 促分解激素分泌增多，胰岛素分泌相对减少 细胞因子主要参与的有TNF-α、IL-1、IL-6，使肝脏糖输出率远大于外周组织糖摄取率 其他因素卧床、年龄、肠外营养、床旁血液净化 高血糖对危重疾病的影响 其他疾病伴发高血糖可以导致与真正糖尿病一样的并发症：伤口愈合困难、感染率增高、加剧缺血性脑损伤