眩晕的诊断鉴别诊断和治疗PPT培训课件.ppt
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培训课件--眩晕的诊断鉴别诊断和治疗.PPT
小脑结核 T1混杂信号 T2混杂信号 T1增强出现较特征的环状强化 小脑血管性病变 小脑出血（亚急性期） 小脑梗死 TI T2 T2 T1 Brun’s(布伦斯)综合征 指第四脑室占位性病变（如囊肿）随体位变化而阻塞第四脑室脑脊液流出道，引发阵发性、位置性眩晕，伴后枕部疼痛、恶心、呕吐等。 第四脑室内占位 T2 T1增强 T1增强 T1增强 病灶 脑积水 病灶 橄榄-桥脑-小脑萎缩 神经变性疾病，因脑干、小脑萎缩而伴有眩晕、头晕。MRI矢状位显示明显的脑干、小脑萎缩。 4大脑病变 以颞上回前庭投射区损害为主。除眩晕外尚有前庭功能过敏和大脑皮质受损的相应症状和体征，但无听
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培训课件--良性位置性眩晕的诊断与鉴别诊断和治疗.PPT
* （二）保守治疗 药物治疗 有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。 常用药物： ①静脉内碳酸氢钠； ②钙离子拮抗剂：如西比灵等; ③苯二氮卓类药物：敏使朗； ④中药：眩晕宁冲剂等。 * （三）保守治疗 位置训练（position exercises） 1. B
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培训课件--头晕眩晕的鉴别诊断及治疗.ppt
精神障碍性头晕治疗 药物选择： TCA（三环抗抑郁药） SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 ） SNRI（选择性5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂） 疗程 6-12月 重要经验 症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病 头 晕 评 估 路 径 完成病史采集和体检（I） 眩晕 其他头晕 伴神经症状和体征 耳科检查 N 头外伤 Y 盯聆/鼓膜 正常 听觉症状 美尼尔病 迷路炎 Y Hallpike （II） N BPPV Epley复位 （II） + 前庭神经炎 --
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培训课件--眩晕的诊断和治疗.PPT
对后循环缺血的认识历史 将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”的概念。可见，经典的VBI概念有两个含义：临床上是指后循环的TIA;病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。 对后循环缺血的认识历史 随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。 对后循环缺血的认识历史 然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。 对后循环缺血的认识历史 更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又
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培训课件--眩晕症的诊断与治疗.PPT
* 前庭系统感知头位和头位变化，视觉主要帮助定向，既识别上下、左右、前后的标志。对三者的信息分析、反馈、调控、代偿。 迷路前庭系统 －－传导躯体位向与运动方向 视觉系统 －－传导周围物体与躯体之距离与位置关系 本体感受器 －－传导肢体关节与体轴姿势 三方面感受器发生的冲动，均通过集合系统经脑干至丘脑，并有小脑参与平衡功能的调节，最后到达大脑皮层相应的感觉中枢，以保持机体的平衡状态。 * 头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 * 眩晕是较
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头晕、眩晕的鉴别诊断与治疗2.ppt.ppt
常见眩晕发作时的症候学特点 诱发 因素 发作 频率 (1)头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和MV等。 (2)月经相关或睡眠剥夺：MV等。 (3)大声或瓦氏动作：上半规管裂和外淋巴瘘。 (4)站立位：体位性低血压等。 (5)视野内的物体运动：双侧前庭病。 (1)单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑 卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作 的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。 (2)复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、 前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痈性眩晕、自 体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、 单侧前庭功能低下代偿不全。 诊断流程 五、头晕/眩晕的治疗 病因治疗
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眩晕鉴别诊断和治疗.doc
眩晕的鉴别诊断和治疗
一、你有没有眩晕的症状和体征：
1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；
2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致
3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关 HYPERLINK /
4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关
5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关
二、概念及分类：
1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外
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? 眩晕的鉴别诊断与治疗
眩???晕?
“头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。?
头昏(Dizziness)：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,?劳累及紧张时加重,?系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。?
眩晕（vertigo）：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉,?患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕
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眩晕的鉴别诊断及治疗.ppt
前庭周围性眩晕
前庭神经元炎病因病毒感染病理感觉上皮变薄，细胞界限不清，神经纤维↓，神经节细胞↓诊断依据多患有上炎或感冒，突发眩晕，多在1~2周减轻，3~4周缓解，自发眼震，患侧偏指，温度试验：半规管瘫，血清病毒抗体有时（+）第95页,共123页，2024年2月25日，星期天
梅尼埃病（Ménière’sdisease）病因炎症、外伤、内淋巴囊纤维变性、自身免疫反应、糖蛋白产物过多病理迷路积水、膜破裂→内外淋巴混合、前庭感觉细胞过度刺激、钾离子麻痹诊断依据反复发作、持续数小时、头活动加重、波动性听力↓、耳鸣，听力检查：感音性↓、重振（+）、耳蜗电位↑、半规管动能↓、无神经系症状和体征前庭周围性
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眩晕鉴别诊断及治疗.ppt
广医二院 神经内科 解龙昌 眩晕症是最常见临床综合征。 Smith报道为门诊常见症状之第3位，Brown报道为第2位。 它涉及多学科，绝大多数人一生中均经历此症。 据统计，眩晕症占内科门诊病人的5~10%，占耳鼻喉科门诊的7~15%。王新德统计，65岁以上老人眩晕发病率女性占57%,男性占39%。 在多发性硬化（MS）的患者中，眩晕作为首发症状者占5~10%，而病程中有眩晕症状者则为30~50%，眩晕性癫痫在癫痫患者中占17%。 欧洲已出现眩晕症诊疗中心，国内眩晕病人散落在不同科室，由各科单独诊治，难免有片面及互相推诿现象，疗效不甚满意。 一、定义 眩晕（Vertigo）不是一种单独的
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眩晕的鉴别诊断PPT.ppt
眩晕的鉴别诊断
北方医院神经内科
陈仁智
眩晕的病因前庭系统性眩晕：又称特发性眩晕。系由前庭系统病变引起，包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现为旋转性眩晕，耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。持续时间短。分为三种：①中枢性眩晕②周围性眩晕③位置性眩晕非前庭系统性眩晕：又称一般性眩晕。是前庭系统以外的全身各系统疾病引起的症状，一般无旋转感，只是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐出汗等植物神经症状，也无典型的眼震。持续时间长，可达数月
周围性前庭系统性眩晕前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病变引起①耳
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眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗.ppt
3 迷路炎 迷路炎：细菌、病毒、药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病。临床前庭和耳蜗症状多较严重。 迷路周围炎：骨迷路周围炎性过程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎症扩展所致，膜迷路仅受刺激而无病理变化。若炎症腐蚀骨迷路则为局限性迷路炎。诊断强调中耳感染史和局部病灶的影像学异常。 正常乳突气房 半规管 骨蜗管 中耳 迷路（半规管、前庭、耳蜗） 与中耳、乳突的解剖和病理相关 位听神经 第六十三页，编辑于星期五：十七点 二十四分。 3 迷路炎 如一例慢性中耳乳突炎，病理为 胆脂瘤与肉芽组织形成。 CT可见 乳突气房减少或消失、鼓室内软组织密度影、骨组织破坏，骨迷路受到波及而致眩晕
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眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗.ppt
左小脑半球星形细胞瘤T1T2T1增强T1增强左侧小脑炎（免疫性）T1T2Flair耳源性病因外耳疾病：如耵聍或异物阻塞外耳道可导致眩晕。耵聍耳源性病因中耳疾病：严重鼓膜内陷或钙化、中耳炎、耳硬化症、耳咽管堵塞等。鼓膜内陷鼓室硬化症耳硬化海绵样变耳源性病因中耳炎左侧胆脂瘤性中耳炎鼓膜后液性感染（一）耳源性病因咽鼓管鼓室负压性眩晕：在咽部急慢性炎症病因，咽鼓管或/和其咽口的肿胀、通气不畅或完全梗阻，鼓室内空气吸收，时间稍长将导致鼓膜内陷、内耳迷路水肿而出现眩晕等症状。（一）耳源性病因常见内耳疾病：梅尼埃病2迷路炎动晕病4良性发作性位置性眩晕缺血性迷路卒中迷路外伤（含空气震荡伤）1梅尼埃病约占眩晕的
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《眩晕的鉴别诊断》课件.ppt
眩晕的鉴别诊断欢迎参加本次关于眩晕鉴别诊断的讲座。我们将深入探讨眩晕的各个方面，从定义到诊断策略。这个复杂的症状需要我们全面系统地了解。
眩晕的定义和临床特点定义眩晕是一种错觉性的运动感，患者感觉自己或周围环境在旋转或摇晃。主要症状包括头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和步态不稳。持续时间可能持续数秒到数小时不等，严重影响日常生活。
眩晕的分类和成因周围性眩晕源于内耳或前庭神经的问题，如良性阵发性位置性眩晕。中枢性眩晕源于大脑或脑干的问题，如脑卒中或多发性硬化症。其他类型包括心因性眩晕、药物引起的眩晕等。
眩晕的常见病因内耳疾病如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑肿瘤等。心
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《眩晕的诊断与鉴别》课件.ppt
眩晕的诊断与鉴别眩晕是临床常见症状，其表现为患者自身或周围环境出现旋转或摇晃的错觉。眩晕严重影响患者的生活质量，甚至可导致跌倒和伤害。正确诊断和鉴别眩晕的病因对于实施有效治疗至关重要。本课程将系统介绍眩晕的定义、分类、病因学、诊断流程、鉴别诊断以及各种常见眩晕疾病的特点和治疗方法，旨在提高临床医师对眩晕患者的诊疗水平。
目录眩晕的定义和分类明确眩晕的定义，区分眩晕与头晕的差异，了解眩晕的主要分类类型眩晕的病因学探讨引起眩晕的多种因素，包括前庭系统疾病、神经系统疾病、心血管疾病等诊断流程与鉴别诊断掌握眩晕的系统诊断方法，学习如何鉴别不同类型眩晕常见眩晕疾病及治疗方法详细了解各种常见眩晕疾病的特点