培训课件--眩晕的诊断和治疗.PPT

对后循环缺血的认识历史 将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”的概念。可见，经典的VBI概念有两个含义：临床上是指后循环的TIA;病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。 对后循环缺血的认识历史 随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。 对后循环缺血的认识历史 然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。 对后循环缺血的认识历史 更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国的医疗水平和健康服务。 对后循环缺血认识的提高 80年代后，随着国际上临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCR）和研究技术的发展，对后循环缺血的临床和病因有了几项重要认识： 对后循环缺血认识的提高 ⑴后循环缺血的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。 ⑵后循环缺血的最主要机制是栓塞。 对后循环缺血认识的提高 ⑶无论是临床表现或现有的影像学检查（CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都无法可靠地界定“相对缺血状态”。 ⑷虽然头晕和眩晕是后循环缺血的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是后循环缺血。 对后循环缺血认识的提高 基于以上认识，国际上已用后循环缺血（PCI）概念取代了VBI概念。 后循环缺血的定义和意义 后循环缺血就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 后循环缺血的定义和意义 使用PCI概念摒弃VBI概念，可以全面提高各级医院的相关科室（神经科、普通内科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神经外科和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认识，规范相关的诊断和治疗，并开展科学的研究和科普宣传，提高我国在此领域的医疗水平和健康服务。 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因 以往认为转头/颈使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕。这是典型的以假设或经验代替证据的传统医学的模式，也是导致当前VBI诊断混乱的重要原因。而大量的临床研究则证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要危险因素。 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因 后循环缺血患者除有颈椎骨质增生外， 更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘 而非动脉粥样硬化致病。在有或无的 中后循环缺血老年人群间，颈椎骨质 增生的程度并无显著差别，只有血管 性危险因素的不同。 颈椎病与PCI的关系：不大 1.颈椎段并非动脉硬化的主要部位; 2.骨赘增生不易压迫到椎动脉; 3.未见有/无PCI者的颈椎骨质增生程度的差别; 4.许多报道PCI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化; 5.转颈后头晕/眩晕并非PCI;绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的; 颈椎病不是VBI的主要病因 颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现.平均年龄77.6岁.未见两组有放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此,没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规.  Age Ageing, 1986; 15, 57-59 颈椎病不是VBI的主要病因 对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发现: 只有5%有ECVA受压； 其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压； 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)； 在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%) PCI几个重要认识 PCI包括后循环的TIA（即经典的VBI）和脑梗死。 PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI的主要病因。 头晕/眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕/眩晕极少是PCI。 转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是PCI。 对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。 眩晕的治疗原则 眩晕为一种临床综合症候群，多为反复发作，病因复杂，可涉及多脏器或系统，应积极查找并去除病因，给予根治性治疗。