胃癌的tnm分期PPT.ppt

胃癌的TNM分期 陈璐 胃癌 胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌,当癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下层尚未侵及浅肌层时为早期胃癌；相对而言, 进展期胃癌是指癌灶侵及肌层以上，无论有无淋巴结转移及肿瘤大小。 MSCT的优势 多层螺旋CT 具有较高的组织对比度和空间分辨率，能够很好地显示胃癌癌肿的内部特征及与周围邻近组织器官的关系，不仅可以观察粘 膜情况、浆膜受累、胃壁增厚，还可以观察与周围器官结构的关系、 淋巴结转移、远处转移情况，多层 螺旋 CT由于具有这种无创伤、低 风险、无痛苦的特点，已经广泛用于临床工作中，并逐渐成为术前评 价癌肿分期以及评价辅助化疗疗效的主要手段。 在 MSCT 增强扫描图像上，正常胃壁厚度一般在 5 mm 以下，呈现 1-3 层结构，从内到外依次为： 1）明显增强的内层(对应于黏膜层、黏膜肌层) 2）中间低密度层(粘膜下层) 3）轻微增强的外层(固有肌层和浆膜层)。 美国癌肿联合委员会拟订的胃癌 TNM 分期 Tis 原位癌:上皮内肿瘤，未侵及固有层； T1肿瘤侵犯固有层，粘膜肌层或粘膜下层； T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层； T1b肿瘤侵犯粘膜下层； T2 肿瘤侵犯固有肌层； T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织； T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯临近结构。 N0：区域内淋巴结无转移； N1：1-2个区域淋巴结有转移； N2：3-6个区域淋巴结有转移； N3：7-15个区域淋巴结有转移； N4：16个以上区域淋巴结有转移； M：远处转移； Mx 远处转移无法评估； M0 无远处转移； M1 有远处转移。 胃癌在 MSCT（多螺旋CT） 增强中的 TNM 分期 MSCT-T0 胃壁无增厚，未见异常强化（ T0 期不易诊断）； MSCT-T1 : 病变未穿透肌层； MSCT-T2 ：病灶旁边有清晰的脂肪层，胃壁周围光整； MSCT-T3 ：胃壁浆膜面部分毛糙及胃壁外层结节状增厚； MSCT-T4 ：未见附近脏器与肿瘤间的脂肪层。 MSCT 对 N 分期如下： N0 无淋巴转移； N1 距病变距离小于 3 cm 内的淋巴结； N2 指距病变距离大于 3 cm ，包括第 7 组至第 11 组淋巴结。 淋巴结转移阳性，采用 Fukuya的标准，即淋巴结直径大于 5 mm 视为转移，增 强扫描时轻至中度强化，影像显示淋巴结周围高密度中心低密度或相对高密度，短/长 轴比值≥0. 7。 MSCT 对 M 分期的判断标准如下： M 分期: M0 无远处转移；M1 有远处转移，当 MSCT 发现第 13-16 组（胰头后、肠 系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁）淋巴结、腹腔脏器转移灶、腹水等即 视为远处转移(MI)。 胃癌不同部位的淋巴结分组 胃癌由原发病灶经淋巴管网向第一站（N1）胃周淋巴结转移，继之随支配胃的血管旁 淋巴管网，癌细胞沿周围淋巴结及淋巴管网向心性转移至第二站（N2），并可沿淋巴 管网向更远的第三站淋巴结（N3）转移。 胃部不同部位的癌灶所包括的淋巴结分组 淋巴结站别 全胃 窦部 体部 贲门部 第一站（N1） 1,2,3,4,5,6 3,4,5,6 1,3,4,5,6 1,2,3,4 第二站（N2） 7,8,9,10,11 1,7,8,9 2,7,8,9,10,11 5,6,7,8,9,10,11 第三站（N3） 12,13,14 2,10,11,12,13,14 12,13,14 12,13,14 胃癌的淋巴结分组 NO.1－贲门右淋巴结。NO.2－贲门左淋巴结。NO.3－胃小弯淋巴结 NO.4sa－胃短血管淋巴结。NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。 NO.5－幽门上淋巴结。NO.6－幽门下淋巴结。NO.7－胃左动脉淋巴结。 NO.8a－肝总动脉前淋巴结。NO.8p－肝总动脉后淋巴结。 NO.9－腹腔干淋巴结。NO.10－脾门淋巴结。 NO.11p－脾动脉近端淋巴结。NO.11d－脾动脉远端淋巴结。 NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结 NO.13－胰头后淋巴结。 NO