严重创伤的急救处理_图文.ppt

CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL THANK YOU ！ 创伤指数（TI）： 总分30分，5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤；TS:12分为重伤；RTS：11分为重伤；院前指数PHI 4～20 分者为重伤； CRAMS评分法：总分10分，9～10为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤。 * 现场死亡50%、早期死亡30%、后期死亡20% * 要求急诊医师始终清醒：患者最紧迫、最致命的因素是什么？需要优先解决什么问题？ * * * * CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 严重创伤的急救处理 成都军区总医院急诊科 徐贵森 2015年8月22日 一.概 念 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 创 伤 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍 对创伤紧急救治的过程，是急诊医学的重要组成部分，也是现代医学进步和经济发展的必然需求 严重创伤 创伤急救 ？ CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 创伤占急诊病人的30%，死亡率约为1％。 WHO:全球死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的9％。(2000年) 卫生部：我国每年发生伤害约2亿人次，死亡约70万～75万人。（2007年） 创伤占1~4岁儿童死亡率的52%，超其他各类总和； 全球范围看：创伤是45y以下人群的首要死亡原因。 二.流行病学 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 严重创伤资料 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 严重创伤 三.严重创伤临床特点 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂。 主要死因为颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂等。 主要死因为严重并发症和器官功能衰竭。 三个死 亡高峰 现场死亡 数秒至数分钟 早期死亡 数分钟至数小时 后期死亡数天至数周 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 四.严重创伤的救治原则 救命第一 保存器官肢体第二 维护功能第三 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 简要询问病史，了解伤情 1 监测生命体征，判断有无致命伤 2 按照“CRASH PLAN”顺序检查 3 必要的辅助检查 4 在不耽误必要的抢救时机前提下，诊断方法力求简单，要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。 五.严重创伤的诊疗思维 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 六.严重多发伤救治程序 Ventilation Infusion Control bleeding Operation Pulsation CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 面临两个棘手问题 抗休克问题 手术方案 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 有效循环血量依赖于： 有效的心排量 充足的血容量 良好的外周血管阻力 关于休克 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 熟练六大步骤 1.准确估算失血量 2.初步预计补液量 3.扩容液体要选准 4.合理搭配晶胶比 5.严密监控内环境 6.规范输血防并症 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL “估”- 失血量 1. 按损伤部位 3000ml 500ml/5cm3 2000ml 1500ml 800ml 2. 休克指数 失血量(L) = 脉率/收缩压 P150次/分,SBP75mmHg,失血量 2000ml？ CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL “计”- 补液量 补液量： 先晶后胶 两组数字 Made by 失血量 ×2-3 由快到慢 2； 2；30 500～2000ml CHENGDU MILITARY GENERA