JCI标准第4版(最简版)11.doc

JCI医院评审标准( 第四版 )  第一章 患者安全国际目标（IPSG） 编号 GOAL 标准 衡量要素 1 正确确认患者身份。 医院建立一种方法来改进患者身份识别的准确性。 使用两种身份识别标记确认患者身份，不准使用病房号或床号。 在给药、输血或血制品前要确认患者身份。 在抽血和其它标本采集前要确认患者身份。 进行治疗和检查前要确认患者身份。 制度和程序在医院所有场所得到执行。 2 改善医务人员之间的有效交流。 医院建立一种方法，用以改善服务提供者之间交流的有效性。 接收者要记录下完整的口头/电话医嘱或检验结果。 向指令发出者复读完整的口头/电话医嘱或检验结果。 指令发出者核对复述者记录的医嘱或检验结果是否正确。 4 确保制度和程序在全院得到一致地执行。 3 改进高危性药物使用安全。 医院要采取措施，改进高危性药物使用的安全性。 制订制度/程序，规定高危药物的识别、使用场所、标记和储存。 执行制度/程序。 除非临床上需要，否则高浓度电解质不能存在病房中。当制度允许在某些科室存放高浓度电解质时，应有相应措施来预防错误给药。 允许存放的科室应给高浓度电解质贴上清楚的标签，限制无关人员接近。 4 确保正确的部位、正确操作、正确的手术患者。 医院要采取措施，确保正确的部位、正确的操作、正确的手术患者。 医院统一使用一种清晰可辨的标记符号对手术部位进行标记，标记时让患者参与。 医院使用核查单或其他方式在手术前核查部位、操作和手术患者是否正确，病历记录和所需器械是否准备就绪，是否正确并能正常运行。 手术小组在手术前实施并记录 “Time-Out”程序。 4 建立统一制度和程序，确保正确的部位，操作和患者，该制度和程序也适用于在手术室外进行的操作/手术，如内科、牙科等。 5 降低医疗相关感染的风险。 医院采取措施，降低医疗相关感染的风险。 医院接受或采纳目前公开发表或普遍公认手卫生指南。 医院实施有效的手卫生程序。 制定制度和/或程序，支持继续减少医疗相关感染。 6 降低患者跌倒/坠床导致伤害的风险。 医院采取措施，降低患者跌倒/坠床导致伤害的风险。 医院在患者入院时评估跌倒/坠床的风险，并在病情改变、用药时再次进行评估。 对评估发现有跌倒/坠床风险的患者采取措施降低其风险。 监测措施有效性，包括成功减少跌倒、坠床或任何非故意的跌倒、坠床后果。 制度和/或程序应支持继续减少患者在医院坠床、跌倒引发的伤害风险。 第二章 可及和连贯的患者服务（ACC） 编号 标准 衡量要素 （ACC 1—ACC 1.）宗旨和，。 对其进行。和。只有当医院能为。 医院有一个收治患者入院门诊服务的流程。 门诊服务过程标准化。入院过程标准化。急诊患者收。员工熟悉并遵循这些制度和程序。对急诊或有紧急需求的患者，优先给予评估和治疗。 员工该标准。根据时患者的情况，判断患者在预防性、姑息性、根治性和康复性服务方面的需求重点。 评估有助于员工需求预防性、姑息性、根治性和康复性服务 当延迟服务或治疗时，通知住院患者和门诊患者。 告知患者检查延迟或等待的原因并提供符合患者临床需求的可用备选方案。 在患者病历中记录延迟信息。 书面制度、程序支持全院统一实施。 1.2 入院时，治疗结果、费用。 患者入院。。预期果。该患者或家属承担的。患者获得足够的信息来做出理决定。 医院努力减少患者在接受医疗服务过程中的生理、语言、文化和其它障碍。 有一个患者过程障碍。有一个医疗服务。实施以上流程。 根据医院确立的标准，将患者收入转入重症病房或特殊病房。 医院制定患者收入或转入重症病房和特殊病房的标准。标准标准由相关的专业人员共同制订。员工标准。收住到重症病房、特殊病房的患者标准重症病房、特殊病房。连贯（ACC 2—ACC 2.） 医院设计及实施各种流程，为患者提供连贯的服务并协调医务人员之间的工作。 各部门负责人设计和实施有利于保持治疗连贯和协调的流程。有院内转科的制度或标准。连贯性和协调性贯穿在患者服务的所有阶段。。2.1 在患的各个阶段，始终有一名合格的人员负责患者的工作。 。出院、转诊和随访（ACC 3—ACC 3.） 医院有一个患者出院转诊的流程。 。医院患者的。 医院与院外健康服务专业人员和机构合作确保患者及时恰当地转诊。 出院计划过程支持性服务和的需求。。转诊病历中出院小结。 出院小结包括出院小结 出院小结应包括入院原因，诊断和合并症。 出院小结应包括重要的体检和其他结果。 出院小结应包括施行的诊断性和治疗性操作。 出院小结应包括使用的主要药物，包括出院带药情况。 出院小结应包括患者在出院期间的状况。 出院小结应包括随访指导。 3.3 连续接受门诊治疗患者的门诊记录包含一个小结，内容包括所有重要诊断、药物过敏情况、目前用