头颈部血管病变影像诊断.ppt

头颈部血管病变 * 一. 正常头颈部血管解剖 主动脉弓：自右向左依次发出头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉（大血管），主动脉弓呈半弧形，直径约为升主动脉的2/3（大血管的发出处除外）。 头臂干→右颈总动脉→右锁骨下动脉→右椎动脉：95%向内上进入颈6水平横突孔 左颈总动脉：75%发自主动脉弓，也常见与头臂干共干发出 左锁骨下动脉→左椎动脉：95%向内上进入颈6水平横突孔 6% 的人左椎动脉直接发自主动脉弓，开口位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，常于颈4或颈5水平进入横突孔。 * 1 升主动脉 2 降主动脉 3 头臂干 4 右锁骨下动脉 5 右颈总动脉（残端） 6 右椎动脉 7 右甲状颈干 8 右肋颈干 9 右胸廓内动脉 10 左锁骨下动脉 11 左椎动脉 15 左颈总动脉 2 颈内动脉 3 颈外动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 耳后动脉 7 甲状腺上动脉 9 舌动脉 10 面动脉 11 颞浅动脉 12 颌内动脉 24 面横动脉 1. 颈动脉系统 颈总动脉沿颈部两侧上行，包埋在颈筋膜（颈动脉鞘）的深层，与颈内静脉和迷走神经伴行，并在C3-C4（34%）或者C4-C5（46%）水平分为颈内动脉及颈外动脉，分叉可以高至C1或低至T2水平。 * 颈外动脉的两个主要终末支（从下颌骨的上支附近发出）： 颞浅动脉（STA）：颈外A从腮腺内发出并上行至颞肌深面，越过颧突发出面横动脉后分为两个主要终末支，成为头皮的主要血供。 上颌动脉 （IMAX）：为最大的终末分支，起自下颌颈的后方，止于蝶腭裂，沿途发出许多分支： 第一段即下颌段，第二段即翼肌段，第三段即翼腭段。 2 颈内动脉 3 颈外动脉 7 甲状腺上动脉 9 舌动脉 10 面动脉 12 颌内动脉 13 脑膜中动脉 15 颞深动脉 16 下牙槽动脉 17 眶下动脉 18 上牙槽后动脉 19 腭大动脉 20 蝶腭动脉 25 咬肌支 26 颊肌支 fs 棘孔 * 上颌动脉 （IMAX）： 第一（下颌）段起源于腮腺内，走行于翼外肌下缘，分支有13、14、16、at 和da. ※脑膜中动脉供应凸面脑膜，其岩支细小为中耳处面神经的神经滋养血管→面神经麻痹。 ※颈内动脉闭塞时，脑膜中动脉分支与眼动脉的泪腺支之间的吻合能提供侧枝血流→（栓塞MMA时）可导致失明。 第二（翼肌）段向前走行，通过颞下窝前上中段，其分支包括15、25、26. 3 颈外动脉 7 甲状腺上动脉 9 舌动脉 10 面动脉 12 颌内动脉 25 咬肌支 26 颊肌支 fs 棘孔 at 鼓室前动脉 da 耳深动脉 13 脑膜中动脉 13fb 脑膜中动脉额支 13pb脑膜中动脉顶支 14 脑膜副动脉 15 颞深动脉 16 下牙槽动脉 * 上颌动脉 （IMAX）： 第三（翼腭）段位于翼腭窝内，其分支是依据其通过的孔或裂而命名的。前面4个分支有17、18、19、20；后面3个分支为21、22、23. 眶下动脉供应颊部、下眼睑、上唇、泪囊和鼻。 蝶腭支供应鼻腔，是鼻腔后部出血的主要来源。 3 颈外动脉 7 甲状腺上动脉 9 舌动脉 10 面动脉 12 上颌动脉 13 脑膜中动脉 14 脑膜副动脉 15 颞深动脉 16 下牙槽动脉 17 眶下动脉 18 上牙槽后动脉 19 腭大动脉 20 蝶腭动脉 21 圆孔动脉 22 翼管动脉 23 咽动脉 25 咬肌支 26 颊肌支 * 前循环（颈动脉）和后循环（椎-基底动脉）内侧观： 1 颈内动脉---颈段 2 颈内动脉---垂直岩段 3 颈内动脉---水平岩短 4 颈内动脉---蝶鞍周围部C5 6 颈内动脉海绵窦水平段C4 8 颈内动脉海绵窦段前膝C3 9 眼动脉 10 颈内动脉床突上（近）段C2 11 颈内动脉床突上（远）段C1 12 后交通动脉 13 脉络丛前动脉 15 大脑前动脉A1段 20 大脑前动脉A2段近心段 21 大脑前动脉胼缘支 22 大脑前动脉眶额支 23 大脑前动脉额极支 24 大脑前动脉额前内侧支 25 大脑前动脉额中内侧支 26 大脑前动脉额后内侧支 27 大脑前动脉旁中央动脉 28 大脑前动脉胼周支 29 大脑前动脉顶上内侧支 1 椎动脉 2 小脑下后动脉 3 基底动脉 4 小脑下前动脉 5 小脑上动脉 6 大脑后动脉P1段 8 大脑后动脉颞后支 10 大脑后动脉距状沟支 11 前丘脑穿支 12 后丘脑穿支 13 脉络丛后内外侧动脉 14 椎-基底动脉结合点 15 胼胝体后动脉 16 脑桥穿支 17 脊髓前动脉 AT 大脑后动脉颞前支 MT 大脑后动脉颞中支 * 床突上近段C2：颈内动脉前膝段和后交通动脉之间的一段。 →发出垂体上动脉，一般看不到 床突上远段C1止于颈