【创意版】IABP护理查房.ppt

根据信号选择模式 自动选择合适充放气点 在心律不规则时R 波自动放气 早搏后长间歇自动补偿 充放气时机的自动调整 .......... * IABP的护理 保证充足氦气供应 术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关，并检查氦气表。IABP使用期间，要随时检查压力表，当指针指向红线时要更换氦气瓶。 Company Logo .......... * IABP的护理 确保球囊位置正确 ①术前预测量待置入球囊的长度。 ②术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确。 Company Logo .......... * IABP的护理 采取正确舒适的卧位，避免导管曲折 ①严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30°，侧卧位是不超过40 °，术肢伸直，避免屈曲。 ②下肢做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。加强皮肤护理，预防褥疮。 Company Logo .......... * IABP的护理 密切观察病情 ①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。 ②术后患者需要达到全身肝素化（ACT250～300秒，凝血酶原时间18±2秒），防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。 ③注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。 Company Logo .......... * IABP的护理 保证管道通畅及密闭性 ①注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水（NS 500ml+肝素5000u）冲管。 ②保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注意定时校正零位，确保测压值正确反映患者情况及IABP使用效果。 ③注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗，以免损伤球囊导管。 Company Logo .......... * IABP的护理 确保反搏触发信号清晰 确保心电图信号清晰做到以下几点：①固定好电极片。②心电图导联选用标准肢导联中R波高尖，T波低平的导联。③操作时要注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。 IABP使用期间 ，密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放弃时间是否正确。 Company Logo .......... * IABP的护理 正常的球囊压力波形 球囊压力波形的变化 Company Logo .......... * 正常的球囊压力波形 .......... * 心率慢时 心率快时 心率的影响 球囊压力波形的变化 .......... * 血压高时 血压低时 血压的影响 球囊压力波形的变化 .......... * 正常波形 充气受限 充气受限 球囊压力波形的变化 .......... * 正常波形 排气受限 排气受限 球囊压力波形的变化 .......... * 导管扭曲 球囊压力波形的变化 .......... * 漏气 球囊压力波形的变化 .......... * 持续充盈 球囊压力波形的变化 .......... * 舒张期切迹（DN） 平均压 收缩压 Pulse Pressure 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 如何确定正确的充放气时机 通过动脉压力波形来判断及调节 .......... * 动脉压力波形图 Without IABP With IABP assist 1:2 .......... * EKG 动脉压力波形图 .......... * 充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③） PSP APSP反搏辅助后 的收缩压 BAEDP球囊在主动脉内 的末期舒张压 PAEDP病患的主动脉 末期舒张压 PDP ① ② ③ 动脉压力波形图 .......... * IABP 并发症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT(激活全血凝固时间) 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 .......... * IABP停用指征 多巴酚丁胺＜5 ug/kg/min 心脏指数＞2.5 L/min／m2 平均