IABP原理及使用【创意版】.ppt

如何确定正确的充放气时机 ? 通过动脉压力波形来判断及调节 最新.课件 * 动脉血压波形 PSP Dicrotic Notch PSP（尖峰收缩压） Dicrotic Notch AVO AVO（主动脉瓣开放） AEDP IVC 25% SV 75% SV X X 最新.课件 * APSP PDP PSP PAEDP PAEDP BAEDP DN 70 90 110 70 55 80 augmented beat assisted beat Hypothetical BP = 90/70 最新.课件 * PDP 要高于PSP 除非: 1. 病人 SV 大于球囊容量 2. 球囊位置太低 3. 严重低血压 4. 球囊太小  5. SVR低 PSP PDP 最新.课件 * 充气太早 最新.课件 * 血流动力学影响 ? 主动脉瓣过早关闭  ? 每搏量/ CO减少 ? 左室容量增加 (前负荷)  最新.课件 * 充气过早的纠正 最新.课件 * 充气太晚 最新.课件 * 血流动力学影响 ? PDP 增加不理想 ? 冠脉灌注增加不理想  最新.课件 * 充气太晚的纠正 最新.课件 * 放气太早 最新.课件 * 反搏的原理 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧 最新.课件 * 球囊的位置 连接反搏泵 肾脏 左锁骨下动脉以下2- 3cm （第二前肋间） 最新.课件 * 最新.课件 * 急诊置管 方法：测量胸骨角到肚脐，再由肚脐到 穿刺点的长度即需置入的长度 最新.课件 * 85%-90%横截面积占据率 球囊充气量的确定 最新.课件 * 球囊充气的作用 ? 增加冠脉血流灌注. ?增加舒张压. ?增加冠脉侧支循环. ?增加系统的灌注. 最新.课件 * 球囊放气的作用 ? 降低后负荷. ? IVC 期缩短. ?增加每搏量（SV）. ?增加心排量（CO）. 最新.课件 * IABP对血流动力学效应 （1） 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10％－20％；左心室舒张末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。 （2） 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF＜30％心衰患者。 （3） 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 （4） 降低右房压及肺动脉压：右房压降低11％，肺动脉压降低12％，肺血管阻力降低19％，对右心功能也有一定的帮助和改善。 最新.课件 * IABP 使用禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉瘤或主动脉血管性的疾病 动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病 脑死亡患者 疾病末期如癌症转移 最新.课件 * IABP的应用指征 危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 ---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 ---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排 ---心衰状态的术前病人 最新.课件 * IABP 并发症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * Diastole Systole 162cm 5’4” 1.8m2 182cm 6’0” 1.8m2 182cm 6’0” 身高 BSA 30cc 40cc 50cc 球囊尺寸的选择 最新.课件 * Arrow导管具体型号 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 最新.课件 * 2种模式 AUTOPILOT OPERATOR 最新.课件 * IABP快速上机“HEART”法则 H-----HELIUM（氦气） E-----ECG（心电图） A-----AP（动脉血压） R-----RESET（球囊气量设置），RATIO（反搏比率） T-----TIMING（充放气时机），TRIGGER（触发模式） 最新.课件 * 氦气供应 在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充 开机后，自动执行排气动作 最新.课件 * 波形显示 心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波以mm