常见肛肠疾病的诊疗培训课件.ppt

体征： 视诊 外痔一般有形可见。内痔肛门外观一般无异常，有时可见痔核脱出 结缔组织型外痔 赘皮外痔可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起。 结缔组织外痔如无炎症发生，病人仅觉局部有异物感或排便后肛门部不易清洁，常有少量分泌物和粪便积存，刺激肛门部，可发生湿疹和搔痒。 如有发炎，则感疼痛，坐立行走不便。初起只是皱襞肿大，中间有粪便和分泌物积存，皮肤暗红色，有表皮脱落； 因反复的炎症刺激，则肛门外皮肤有突起，质软，色黄，常在肛门后中线上，也有时在肛门前方或两侧。 常伴有乳头肥大和肛门梳硬结，容易受刺激，引起括约肌痉挛而产生疼痛。 血栓型外痔 血栓性外痔可见肛缘局限性肿突，皮下有青紫色血栓，如破溃可见血栓外露。　 血栓性外痔是外痔中最常见的一种。排便或用力后，在肛门缘皮下忽然起一圆形或椭圆形肿块，病人感觉异常疼痛，活动或排便时疼痛加重。因括约肌痉挛，感觉直肠下部、肛门有异物感，妨碍行走，坐卧不安。肿块表面颜色稍暗，有时呈紫红色，稍硬，触痛明显，有时经2--3天血块吸收，疼痛减轻，可以自愈。有时感染化脓，表皮破溃，就会生成肛瘘。 炎性外痔 炎性外痔可见肛缘局部充血红肿。 病人自觉肛门部灼痛、湿痒，便后或活动过多后症状加重。 检查时，可见肛门皱襞充血、肿胀，并有少量分泌物。 静脉炎性外痔 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松弛，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块。 发病缓慢，初起只感觉肛门部肿胀不适，排便时肿胀加重，如有发炎等并发症，则发生肿痛等症状。 检查可见在肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。 体征： 指检 炎性外痔、血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显； 结缔组织性外痔柔软无痛，静脉曲张性外痔只有在充盈时可触及柔软肿块。 内痔柔软，直肠指检不易与正常粘膜区分；当痔核反复脱出表面纤维化时，可触及隆起的柔软肿块；有时可在痔核上方触及明显的动脉搏动。 体征： 肛门镜检： 内痔可见直肠末端粘膜隆起，呈樱桃状，大小不等，表面红润，或充血、水肿、糜烂、渗血，或纤维化颜色灰白。多发生在右前、右后及左侧三个部位，及截石位3、7、11点位，临床上把这几个位置称为母痔区，所发生的内痔称为母痔，临近继发的称为子痔。 治疗：原则 无症状的痔无需治疗 有症状的痔治疗的目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。 一般治疗对各类痔的治疗都是必要的。 非手术治疗主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。 手术治疗主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成在内的非手术治疗无效者。 健康指导 多饮水 多进食膳食纤维 保持大便通畅，防治便秘和腹泻 温水坐浴，保持会阴清洁 保守治疗： 口服药物：消肿止痛、改善微循环 常用药：槐角丸、痔血胶囊、爱脉朗 塞药法： 止痛、消炎、粘膜保护和修复 熊珍栓、吲哚唑酮栓、太宁栓、马应龙 敷药法： 消肿止痛、活血化瘀 熊珍膏、黄连膏、马应龙、鱼石脂油膏 熏洗法： 活血、止痛、收敛 苦参汤、活血散瘀汤、熏痔汤 其他非手术疗法： 枯痔法 套扎法 注射法 其他物理疗法 注射疗法： 注射疗法通过100多年的临床实践证明，对人体无隐蔽性损害，已成为世界公认的疗法。 用作注射疗法的药物主要分硬化剂及坏死剂两大类，由于坏死剂所致并发症较多，目前多主张用硬化剂，但硬化剂若注入量过多，也可发生坏死。 注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围，产生无菌炎性反应，达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的。 适应证： 无并发症的内痔，都可用注射疗法。 Ⅰ度内痔，主诉便血无脱垂者，最适宜于注射疗法。 Ⅱ、Ⅲ度内痔注射后可防止或减轻脱垂，痔术后再度出血或脱垂仍可注射。 对年老体弱、严重高血压、有心、肝、肾等疾患者，都可用注射治疗。 禁忌证： 任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等）均不宜行注射疗法。 注射疗法： 常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明矾水溶液等。用5%石炭酸植物油做大剂量注射。 最常用：消痔灵注射液 主要成分：低分子右旋糖酐注射液、甘油、枸橼酸钠、明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、亚硫酸氢钠。 方法： 肛门镜下内痔局部注射。内痔出血，早期内痔：用本品原液注射到黏膜下层；用量相当于内痔的体积为宜。中、晚期内痔和静脉曲张性混合痔：按四步注射法进行。 手术注意