射频热凝臭氧消融治疗腰椎间盘突出临床研究.docx

射频热凝+臭氧消融治疗腰椎间盘突出临床 研究 摘要：目的探讨c型臂引导下射频腰椎间盘髓核热 凝术结合臭氧盘內外注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 根据术前CT片、MRI片及临床症状与体征，确认病变责任 制定射频靶点热凝消融部位、设计最佳穿刺途径和穿 制定射频靶点热凝消融部位、设计最佳穿刺途径和穿 刺角度，并标定进针点位置。结果 手术操作全部完成，术 后6?24个月随防，并按Macnab腰腿痛疗效评价标准进行 评估；80例，优60例，良15例，可4例，差1例，优良 率达93%以上。80例患者均未出现感染、椎间盘炎或神经血 管损伤等严重并发症。结论 射频热凝+臭氧消融治疗腰椎间 盘突出症, 盘突出症, 临床疗效明显，安全性高，值得临床推广。 关键词：腰椎间盘突出症；射频热凝+臭氧消融；临床 分析 腰椎间盘突出症（LDH）为临床常见病、多发病，发病 率较高，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压 率较高， 是因椎间盘变性， 纤维环破裂，髓核突出刺激或压 迫神经根，马尾神经所表现出的一组综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一，腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5-紙1间隙发病率最髙，约占90%?96%,多个间隙同时发病者仅占 5%?22%,严重影响人类健康及社会劳动力。目前治疗方法 繁多，但近期与远期疗效不甚理想，为了寻求临床操作安全、 损伤性小、不破坏脊柱结构、治愈率高的治疗方法，笔者在 2012年10月?2013年10月采用射频热凝+臭氧消融术治疗 腰椎间盘突出症80例，取得满意效果。现将这目前较新的 微创介入治疗技术，结合术者在临床中的体会作一完整归纳 总结，报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本组80例患者，男性44例，女性36例; 年龄25?72岁，平均43岁。单节段突出13例，其中L4-5 病变5例，L5-S1病变8例。多节段突出67例，其中L3-4、 L4-5.L5-S1 突出 11 例,L3-4.L4-5 突出 29 例；L4-5.L5-S1 突出40例。病程3 d?28年，所有患者具备临床典型的腰 痛及下肢坐骨神经痛，所有病例符合LDH诊断标准，均经 CT或MRI影像证实，经过严格保守治疗4w无效，经常复发 且疼痛较重者；下肢肌电图检查F波有异常变化。而且突出 节段与神经受累区域完全吻合，排除椎间盘危象及马尾综合 征表现，并排除其他脊髓恶性病变和恶性肿瘤骨转移改 变，＞90%患者通过传统保守治疗无效或反复发作且进行性加 重而采用本法。突出在5mm以内者31例，突出在5?10mm 者41例，突出10mm以上者8例，其中合并椎管狭窄38例， 椎体I度滑脱11例，黄韧带肥厚39例，后纵韧带钙化11 例，小关节增生31例，椎间盘钙化8例。 1.2仪器采用深圳安科医疗设备有限公司生产的温控射频器及其所配套的穿刺针和电极板，釆用南京卡姆医疗器 械公司生产的3.5 kW小型C臂机，采用山东前沿医疗生产 的臭氧发生器。自制定位栅位带和麻醉穿刺包。 1. 3方法 1.3. 1术前准备术前常规予脱水、消肿、活血化瘀等治 疗1 w,配合予利多卡因+红花注射液配合行侧隐窝或腰大肌 间沟神经阻滞1次/d。术前认真仔细阅读分析MRI片、CT片, 找出病变部位，确定责任间盘，从CT扫描影像上预设定穿 刺入路、穿刺角度、穿刺深度的相关数据。合理治疗伴发病 及检查相关的生化指标，完善术前检查，排除手术禁忌症， 确保手术安全顺利。 1.3.2方法患者俯卧于介入手术床上，小腹下垫薄枕， 先行C臂机定位，确认责任间盘并标定穿刺点，常规外科消 毒局麻，L4-5、L3-4节段可在棘突患侧旁开6?10 cm确定 穿刺点，使用外直径0. 9 mm的射频针和脊柱矢状面成 45°?60°角经椎间孔安全三角区达病变间盘内，L5?S1 节段可以经病变侧小关节内侧缘入路穿刺经椎管达病变椎 间盘，然后以C型臂正侧位影像证实针尖正处于突出髓核盘 内，以电阻抗及电生理测试后无异常，分别以75°C. 8(TC、 9(TC的不同温度由低到高依次各射频热凝1、2、3 mine在 射频热凝术后，用60 ug/mL的臭氧气体，采用低压循环加 核突出的靶点位置后，重复上述操作，后将穿刺针向椎间隙 中央或中后1/3部位调整，经C臂影像证实针尖位置无误 后，退针至椎间孔后缘平面，椎间孔内口处，在确认针尖不 在蛛网膜下腔的安全情况下，注入20 ug/mL臭氧10?15mLo 然后再注入消炎镇痛液醋酸曲安奈德20 mg+2%利多卡因5 mL,将射频针拔出体外，外贴创可贴。 压注射法,盘内注入臭氧5 压注射法, 盘内注入臭氧5?10 mL, 然后缓慢退针, 退至髓 1. 4术后处理 术后常规卧床24 h, 24 h后可带腰围下 地行走。继续予脱水、活血化淤消肿等治疗，配合行腰大肌 间沟神经