各论第三章泻下药 《中医药学概论》PPT.ppt

各论第三章 泻 下 药 一、含义 “凡能引起腹泻，或滑利大肠，促进排便的药物，称泻下药。” 二、分类 根据这类药中泻下作用的强弱，以及适应证的不同，可分为三类： （一）攻下药 （二）润下药 （三）峻下逐水药。 根据各类药物性能特点的不同，其具体功用各异，分述如下： 第一节　 攻下药 一、含义 “凡是泻下作用较强，以治疗实热积滞，燥屎坚结，大便秘结为主要作用的药物称攻下药。” ? 二、性能特点及功效 多苦寒。多归胃、大肠经。泻下力较强，具有泻下攻积，清热泻火。适用于宿食停积，肠府积滞，大便燥结等里实证。 ? 三、适应证 热结便秘 1、里实证 　　　　 寒结便秘 高热不退，谵语发狂。 2、火热证 火热上炎所致的目赤口疮。 热迫血溢。 3、痢疾初期，泻而不爽。 4、虫积。 5、急腹症。（肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、阑尾炎等） *大 黄（黄良、将军、锦纹） 药用大黄原植物 掌叶大黄原植物 唐古特大黄原植物 效 用 1、泻下攻积： （1）用于热结便秘（肠腑热结证），症见高热不退、神昏谵语，大便闭结，腹胀满痛拒按（痞满燥实），苔黄厚而干燥，脉滑实有力。配芒硝、厚朴、枳实（大承气汤）；治里实热结而兼气血虚者，配参、归等（黄龙汤）；若脾阳不足，冷积便秘者，配附、姜等（温脾汤）。 （2）用于肠胃湿热积滞里急后重，大便不爽的热痢初起。配黄连、木香、枳实。 （3）急腹症：腹痛、胀满、便秘或有发热。如肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、阑尾炎等。 2、泻火凉血：用于火邪上炎所致的目赤口疮、咽喉肿痛、实火牙痛。配黄连、黄芩（泻心汤）；用于血热妄行所致的吐血、衄血配茜草根、侧柏叶、丹皮、大蓟、小蓟。（十灰散） 3、清热解毒：火毒壅盛所致的疮疡疔肿，颜面丹毒。配野菊花、黄连、蒲公英；火毒壅滞所致的肠痈。配牡丹皮（大黄牡丹汤）；水火烫伤。配地榆研末油调外敷。 4、活血祛瘀：产后瘀滞腹痛。配桃仁、地鳖虫（下瘀血汤）；血瘀经闭。配水蛭、虻虫等；跌打损伤、瘀阻作痛，尤以腹腔内宿瘀阻滞为好。配血竭、儿茶等。 5、清泄湿热：用于黄疸、淋证。 用量用法 5～10g、大剂量20g，煎服。外用适量。急腹症2～3剂／日。 生用后下或焗服，泻下力强，适用于重、急病症和体质壮实患者。制用久煎，泻下力减弱，适用于轻、缓病症和体质虚弱患者。 酒制：增强活血作用。蒸制：泻下力减弱，多用于清泄湿热和泻火解毒。炒炭：加强止血作用。 使用注意 1、孕妇、妇女经期、哺乳期均应慎用或忌用。 2、非实证不宜，久服易产生继发性便秘。 *芒硝（皮消、朴消、玄明粉） 性能特点 咸、苦，性寒。归胃、大肠经。本品咸以软坚，寒能清热，苦则降下. 功能荡涤肠胃实热而除燥结，长于润燥软坚除燥屎，是治疗实热积滞大便燥结的良药。 效 用 1、泻下软坚通便：用于实热积滞，热结便秘，大便燥结。配大黄相须为伍，如大承气汤，调味承气汤均有芒硝。 2、清热消肿：咽喉肿痛，目赤肿痛、口疮、疮疡等。以玄明粉配冰片、硼砂（冰硼散）。治咽喉肿痛可用西瓜霜吹喉；用于乳痈、回乳。 用量用法 10～15g，冲入药汁内或开水溶化后服，外用适量。 注意事项 孕妇、哺乳期妇女忌用或慎用，年老体弱者慎，不与硫黄、三棱为伍。 番泻叶 ? 性能特点 甘、苦，性寒。归大肠经。本品质粘滑润，其泻下作用类似大黄，且比大黄迅速，但清热泻火作用远不及大黄。 效 用 1、泻热通便：用于热结食积，肠燥便秘。可单味泡汤或配积实、厚朴。 2、行水消胀：用于腹水膨胀，通过泻下排除水湿。较甘遂稳妥。可单用，沸水泡汤内服。也可配牵牛子、大腹皮。 用量用法 缓下：1.5～3g，攻下：5～10g：开水泡5分钟饮服，入汤剂须后下。 使用注意 同大黄。个别病人有恶心呕吐和腹痛等副反应，配以木香、藿香等行气和中药，可减少此弊。 库拉索芦荟原植物 性能特点 味苦，性寒。入肝、心、胃、大肠经。本品大苦大寒，沉降下行，功能泻热通肠，凉肝清心，是治疗肝经火旺便秘兼有烦燥失眠的常用药。 效 用 1、泻火通便：用于热结便秘及习惯性便秘，尤以肝经火旺便秘为宜，兼头痛目赤，烦燥失眠等症。 2、清肝除烦：用于肝经实火，心经有热，所致的头