手术室职业防护答案.ppt

Date here. 诺尔曼·白求恩是加拿大劳工进步党党员、国际著名的外科医生。为了帮助中国人民的抗日斗争，于1938年初不远万里，突破重重阻挠，来到延安，同年6月进入晋察冀抗日根据地， 带领流动医疗队活跃在山西、河北两省。他总是不顾危险，亲临前线，就地施行医疗手术，从而大大减少了伤病员的死亡，挽救了许多战士的生命。同时，他还帮助方兆元等八路军医 护人员提高医疗水平，为部队培养了一批合格的医护工作者。1939年，在一次手术中，他的手指不慎被刀片割破而遭感染，抢救无效，不幸逝世。他的形象永远活在人民心中。 病原微生物可通过受损的皮肤传播 超过50种的病原微生物可通过血液传播 潜在致命性 不是所有的病原微生物都能被检定和认知 可经血液传播的疾病 艾滋病 肝炎（乙型、丙型） 登革热 白喉 单纯疱疹/带状疱疹 疟疾 隐球菌病 梅毒 弓形体病 结核 B型病毒性肝炎 全球大约有二亿人有血清学证据显示其被乙肝病毒感染占 全球人口的30% B型病毒性肝炎 全球大约有三亿六千万人患有慢性B型病毒性肝炎 其中78%在亚洲 16%在非洲和 3%在欧洲 B型病毒性肝炎 5-10%的被感染者转为慢性乙型病毒性肝炎 其中20%的患者会死于肝硬变 6%的患者会死于肝癌 C型病毒性肝炎 全球大约有1千万人患有C型病毒性肝炎 C型肝炎病毒的传播途径 不同于艾滋病和B型肝炎, C型肝炎病毒几乎都是经皮途径传染的 C型病毒性肝炎 由皮肤损伤而导致的丙肝发病率为3-10% 死亡率为5-7% 50%的被感染者会发展为慢性肝炎 C型病毒性肝炎 75-85%的丙肝患者为慢性肝炎 70%为活动性肝炎 其中大约 10 - 20% 活动性肝炎的患者将 发展成肝硬化 其中 1 - 5% 患者会发展成肝癌 艾滋病的感染率 由皮肤损伤而造成的医护人员感染艾滋病约为0.3% 美国的统计显示每年有超过36名医护人员感染艾滋病 被感染的风险 医护人员在下列情况具有极高的被感染艾滋病的危 险性: -接触大量受污染的血液或接触被血液污染的装置 -进行静脉或动脉穿刺操作时 -持续,深部的皮肤损伤 -大约60-90%的针刺伤涉及: .注射器的针头 .头皮针 .留置针 针刺伤后医护人员被感染致病的风险 B型肝炎:2-40%的机会被传染 C型肝炎:2-7%的机会被传染(其中5-7%死亡率) 艾滋病:被传染的机会是0.3% 标准预防 认定患者的血液、体液、分泌物和排泄物均具传染性，无论是否有明显的血迹污染和是否接触非完整的皮肤粘膜，都要采取防护措施 双向防护 冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理 易造成刺伤的器具 易造成刺伤的器具 肌肉皮下注射针头 32% 组织缝合针 19% 蝶型针 12% 手术刀片 7% 静脉导管针芯 8% 采血针 3% 安瓶3% 易发生的环节 发生在手对手传递器械的过程中. 操作过程中被同伴刺伤. 使用过的锐器放置的位置不当. 技术不熟练.年轻护士、实习医生. 手术组同伴之间配合不够默契. 未按操作规章进行.粗心大意. 易发生的环节 注射和采血 17% 回套注射针头 20% 清洗消毒医疗器械时 10% 处理医疗垃圾 23% 建立静脉通路时 16% 手一旦被锐器刺伤 行动 – 努力减少NSI 任何器具  如果不能安全地使用 也  不能认为是安全的 防护意识淡漠 的原因 护理教育课程没有开 设职业安全防护教育 临床各项核心制度 不健全 没有相应的法规 接受培训不充分 不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。 10-15% AIDS明确诊断 85-90% AIDS感染者未被诊断 缝合针—— 手术刀片 注射针头 剪刀 克氏针 电刀 骨折碎片 敷巾钳等 手术室 50%！ 职业暴露的高危领域: 刺伤发生在哪里 ? 近40% 发生在左手掌部 29%在右手掌 13%在左手背部 11%在右手背部 ·立即去除手套，放低手指使其下垂。 ·用健侧手挤患侧手，从近心端往远心端挤 压流出几滴血。 ·用生理盐水冲洗。 ·用碘酒、酒精或碘伏消毒受伤部位，包扎