肿瘤内科一区护理质量控制与持续改进记录本2详细分析.doc

护理质量控制 与持续改进记录本 科室： 肿瘤内科一区 年度： 2013 年 海南省人民医院护理部 填写说明： 1. 持续质量改进 continuous quality improvement，简称CQI是在全面质量管理基础上发展起来的注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。CQI表由受检科室使用电子表格填写 （1）电子版CQI表每月5号前填写（除“复检考核与建议”及“复检督查者” 两项外）完存档，同时打印1份纸质版保存于护理质量与安全监控记录本（2号文件夹）内，以便复检考核时使用。 （2）复检考核时由复检督导人员在纸质版的CQI表上填写“复检考核与建议”并在“复检督查者”栏签名及复检日期。纸质版的CQI表原件仍由受检科室保存于护理质量与安全监控记录本（2号文件夹）内。 （3）复检考核完毕，由受检科室将“复检考核与建议”及“复检督查者” 两项内容填入电子版的CQI表，并发送至护理部或片区科护士长邮箱存档。 护理质量持续改进 11月6日护士长查房时发现33床病人曾喜焕PICC管脱出。 分析原因 1.贴膜内纱布过大； 2.撕贴膜方法不当； 3.纱布固定不当； 4.消毒剂未充分待干。 发生频率：5例次/月 严重度：7分 制定目标 PICC脱管率将至10%，2013.11.30前完成。 制定对策 1.科内安排导管维护相关知识培训并示教到位； 2.培训后技能考核； 3.强化技能培训，规范正确的操作； 4.监测长度：换药操作前，操作中，操作后都必须监测导管的外露长度，发现问题及时处理； 5.强调护士应加强责任心； 6.以0度或180度由下往上撕开贴膜；必要时用无菌棉签固定住导管前端；贴膜固定过紧难以揭除时可用生理盐水棉棒加以润滑。 7.75%酒精脱碘后应充分待干； 8.贴膜内纱布以不超过2cm×2cm为宜，覆盖导管前端应在1cm以内，贴膜妥善固定好外露部分导管； 9.敷料应充分塑形，从中心向四周按压，驱除滞留在敷料内的空气，使导管固定更加牢固； 10.观察纱布敷料的固定情况，及时换药； 11.制定纱布换药流程： 常规消毒皮肤→开口纱布口朝上置于穿刺点→导管体外部分置于纱布上，妥善固定→另一块纱布与之对齐覆盖导管，妥善固定→弹力绷带或剪成桶状的袜套固定； 12.加强监督力度，将导管维护是否合格列入量化考核的内容； D 实施对策 1.安排导管维护相关知识培训并示教到位； 2.强化技能培训，规范正确的操作； 3.护士长及质控员负责督导改进措施的落实，并对护士执行情况予以量化考核。 C 效果评价 ■完成 □ 未完成 复检考核 与建议 ■ 完 成 □ 未完成： A 总结经验 遗留问题 ■ 无 □ 有 ： 实施日期： 2013 年11 月 07 日 完成日期： 2013 年 11月 30日 检查者： 黄丹丹 2013 年 11 月 30 日 复检督查者：曾德燕 2013 年 12月 01日 护理质量持续改进 11月13日护士长查房时发现责任护士对3床刘国秀住院宣教不到位。 分析原因 1.责任护士分管病人多； 2.责任护士忙于治疗，与病人缺乏沟通； 3.低年资护士多，专科知识缺乏； 4.护士长检查监督力度不够。 发生频率：7例次/月 严重度：5分 制定目标 病人住院宣教率达100%，于2013年11月23日前完成。 制定对策 1.增加责任组，减少责任护士分管病人数； 3.对低年资护士加强培训，提高其专科知识水平； 4.护士长加强检查及监督力度。 D 实施对策 1.对病人发放满意度调查表，了解责任护士对病人宣教情况； 2.利用晨会交班时间提问低年资护士，巩固并强化专科知识水平。 C 效果评价 ■完成 □ 未完成 复检考核 与建议 ■ 完 成 □ 未完成： A 总结经验 遗留问题 ■ 无 □ 有 ： 实施日期： 2013 年11 月 14 日 完成日期： 2013 年 11月 23日 检查者： 黄丹丹 2013 年 11 月 13日 复检督查者：曾德燕 2013 年 11月 24日 护理质量持续改进 11月22日片区查房时发现白天治疗时间223病房内有躺椅打开。 分析原因 1.责任护士宣教不到位，陪人不了解科室相关制度； 2.责任护士管理不到位，在治疗时间未能督促陪人将躺椅集中放置管理； 3.护士长监督力度不够。 发生频率：10例次/月 严重度：3分 制定目标 白天治疗时间病房内无躺椅打开，于2013年11月30日前完成。 制定对策 1.对新入院病人做好宣教，使其了解科室相关管理制度； 2.责任护士对躺椅加强管理力度，白天时间集中放置管理； 3.责任护士加强病房巡视，解决病人需要，减少陪人； 4.护士长加强监督管理力度，对责任护士执行情况予量化考核。