2025年护理质量管理与持续改进记录本.pdf

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

护理质星管理与持续改良

记录本

科室：_____________

年度：______________

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

护理质量管理与持续改良记录本填写要求

1、科室成立以护士长为组长的护理质虽控制小组。

2、本质H控制记录本由各科室护士长负责填写。

3、每年度科室要制订年度护理质虽控制计划、实施方案及护理质H控

制指标。

5、科室根据医院的护理质虽控制重点内容制订各科室每月护理质虽控

制重点内容。

6、日常科室质虽控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记

录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效

果评价，由护士长阅后签字负责。

7、每月底对科室质H控制情况进行认真总结，填写每月护理质虽控制

总结，护士长签字后交护理部审查。

8、每年底对本年度科室护理质虽控制情况进行总结。

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

护理质量控制与持续改良制度

〔一〕护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1—2次

深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情

况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的

防范措施。每周进行单项重点质H检查，每月组织一次全面质虽检查，对存在

的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情

况。

〔二〕各科室质控员根据护理质虽标准，每日对分管的护理项目进行自

查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改良意见。

〔三〕各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检

查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护

理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整

改。

〔四〕护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查

中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改良措施。

〔五〕护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送

医院信息科进行奖惩。

科室护理质量管理小组成员及职责分工

护理质量控制小组成员名单：

唐翠兰陈晓丽唐慧何伶莉何华吴肖曹丹聂子涵

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

具体职责分工：

职责：一.根据“二级医院评审标准”结合科室实际情况，制定相应的操作性

强的科内质控方案。

二.定期组织科室人员学习专业理论，操作规程等。强化质量意识和安

全意识。

三.严格执行各项护理工作程序。

四.按护理质量标准及考评分方法，每位成员每周按质量控制范围对

本科室护理质进行考评1-2次，并做好记录。把存在的问题通知责任人即使进

行整改。同时向护士长汇报，评价改良情况。

五.每月总结一次质控检查中发现的护理问题的原因和整改措施是否有

效。对改良情况进行评价。

六.每月向护理部报告本科护理质量，质控结果。

质控小组成员分工：

护