胆系影像诊断教案.ppt

胆道系统影像诊断 hupo 胆道正常CT表现 胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。 胆道正常MRI表现 胆管、胆囊T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为高信号 MRCP（磁共振胆胰管造影） 胆道异常CT表现 梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气 胆道异常MRI表现 胆汁T2WI高信号（同水）； 胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性狭窄。 胆系结石症（图） 胆系结石症（图） 胆系结石症（图） 肝内胆管结石 胆系结石症（图） 胆囊石合并胆总管石 胆系结石症（图） 胆系结石症（图） MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号 胆系结石症（图） 胆囊炎 （一）急性胆囊炎 【临床与病理】 多见45岁以下女性 临床表现 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 体征 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性 梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因 病理分型 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆膜面纤维素渗出 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易穿孔 （一）急性胆囊炎 【影像学表现】 CT 胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 增厚的胆囊壁有均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿 胆囊炎 急性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿 （一）急性胆囊炎 【影像学表现】 MRI 胆囊增大，胆囊壁增厚 增厚的胆囊壁水肿：T1WI低信号，T2WI高信号 胆汁含水量增加：T1WI呈低信号，T2WI为高信号 胆囊炎 （二）慢性胆囊炎 【临床与病理】 可为急性胆囊炎反复发作的结果，也可开始即为慢性 女性多见，30-50岁高发 病理改变 胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连 镜下见粘膜破坏，被肉芽组织或瘢痕组织替代，淋巴细胞浸润，纤维化，钙化 胆囊炎 （二）慢性胆囊炎 【影像学表现】 CT和MRI 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(3mm)是主要表现 胆囊壁的钙化是典型表现 胆囊萎缩致胆囊缩小 胆囊积水致胆囊增大 增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化 合并胆囊石 胆囊炎 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎合并胆囊石 MRI横断T2WI（A、B）和T1WI（C、D）示胆囊壁均匀增厚，其内信号不均匀，明显呈分层样改变 诊断、鉴别诊断及比较影像学 多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结石根据临床症状、体征、实验室检查及影像学表现可初步确立诊断。 慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相鉴别。胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组织肿块，如有邻近肝实质受侵则可明确诊断；胆囊腺肌样增生症亦有胆囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。 胆囊炎 胆囊息肉 向胆囊腔内突出的软组织小结节（直径1cm时CT检出率很低） CT增强：较明显强化，胆囊壁无增厚 胆囊息肉（图） 胆囊息肉（图） 【临床与病理】 胆道系统最常见的恶性肿瘤 女性多于男性，男女之比为1:3 50-80岁高发 80%的病例伴有胆囊结石 早期为胆结石症状，后期进行性体重减轻，持续性右上腹痛，黄疸，发热和腹水 多发于胆囊底或颈部 胆囊癌 【临床与病理】 腺癌最多见 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性不规则增厚，晚期可使胆囊完全闭塞 乳头型：约占20%，肿瘤向腔内生长，形成菜花样肿物 粘液型：少见，呈广泛浸润生长 转移 直接侵犯邻近组织：主要是肝左内叶和右叶前段，其次是十二指肠、胃和结肠 经门脉或肝动脉形成肝内转移 经淋巴途径转移到肝门和腹膜后淋巴结 胆囊癌 【影像学表现】 CT 平扫 胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚 腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据，可以累及周围肝实质 增强 肿瘤及其局部胆囊壁明显强化 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移 可伴有胆囊结石 胆囊癌 胆囊壁不规则增厚 胆囊癌（图） 腔内肿块，肝转移和腔静脉前淋巴结转移 * * 胆囊结石、壁厚 胆道积气、扩张 分