胆管癌地CT诊断.ppt

胆管癌的CT诊断 胆管细胞癌 发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血管肿瘤 临床无性别差异 发生末梢胆管，早期无症状 发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸 可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄疸重 胆管癌（Cholangiocarcinoma） 来源于胆管上皮 病理 90% 为腺癌 播散途径: 肝细胞板之间 沿着胆管壁 邻近神经 81%神经周围侵犯 胆管癌 CT的一般典型表现 不规则的边缘 细线状边缘强化 密度均匀的低密度影 胆管癌 CT的一般典型表现（继续） 卫星病灶 钙化 延迟强化 外生型 浸润型 胆管癌常见分类：以生长部位分类 肝内胆管癌 肝门胆管管 肝外胆管癌 肝内胆管癌CT表现（肿块型） 最常见 大的、不规则的、分叶的低密度占位 细线状边缘强化 延迟强化 肝内胆管癌CT表现（肝内胆管内） 局部肝叶或肝段胆管扩张，扩张胆管密度较高 胆管内占位大于10毫米时，呈低密度影 病理多为乳头状腺癌 肝内胆管癌CT表现（肝内胆管周围侵犯） 影像学和病理学上与肝门浸润性胆管癌类似 局部扩张胆管密度接近水（伴有胆结石者除外） 晚期侵犯肝实质和肝门，从而向肝门胆管癌转化 Bismuth根据部位把肝外胆管癌分为四型 黄色区域代表肿瘤，绿色区域代表正常胆管 右或左肝管 = 10% 分叉处 = 20% 胆总管近段 = 30% 胆总管远段 = 30% 肝门胆管癌 浸润型肝门胆管癌：局部管壁增厚，管腔消失，密度较肝实质高，病理学特点为含有丰富纤维组织的硬化病灶 外生肝门胆管癌：大的软组织肿块伴环形强化，可胆管内播散和侵犯肝实质 息肉样肝门胆管癌：腔内息肉样软组织低密度影，组织及影像学特征与肝内胆管内癌类似 肝外胆管癌 浸润性肝外胆管癌：肝外胆管癌内最常见，高密度占位或导致黄疸的管壁增厚，增厚管壁强化 息肉样肝外胆管癌：扩张胆道内低密度占位，在粘膜表面播散，可导致弥漫性病变 早期胆管癌 早期胆管癌定义为癌肿局限于胆管粘膜或纤维肌层，除了少数例外，这些肿瘤往往没有淋巴结转移、血管侵犯或神经周围及淋巴管浸润。早期胆管癌患者手术切除有着良好的预后。5年生存率估计为83%–100% 1. 大部分早期胆管癌为术后病理才诊断 2. 早期胆管癌表现为腔内占位，边缘光整，胆管壁完整，与占位大小和实质成分相关不大 鉴别诊断：转移性肿瘤 鉴别诊断：肝癌 乳头粘液肿瘤与胆管癌鉴别诊断在于胆管癌表现为结节样占位伴节段性管腔狭窄及近段胆管扩张，而乳头粘液肿瘤典型表现为节段性或弥漫性胆管扩张，可有或无胆管内占位或胆管壁增厚，病灶可以为一个，也可为多个 相对于良性狭窄来说，恶性病变动脉期和门静脉期强化更明显，狭窄管壁厚度大于1.5毫米，累及节段较长，胆总管近段扩张更明显。 壶腹癌 壶腹部位于十二指肠降段内侧十二指肠乳头下方胆总管和胰管汇合处，壶腹部周围癌大都为腺癌，起源包括胰腺头部、胆总管远端、十二指肠或者壶腹部本身的肿瘤，因此严格意义上并不完全是胆管癌，但作为胆道系统远端出路，本文一并阐述其CT影像学特点 壶腹癌根据大体形态可分为三型：隆起型，溃疡型和混合型，其中隆起型又分两亚型，为暴露型(exophytic)和非暴露型(intramural，粘膜下)，判断的依据为覆盖粘膜是否有癌组织。 71岁鳞癌右上腹痛，动静脉期扫描显示大的、不规则低密度占位，静脉期强化更明显，与胆管癌类似 23图示49岁男性慢性胰腺炎引起的良性狭窄：动脉期扫描显示远段胆总管消失，胆总管壁薄且仅轻度强化；胆总管造影显示平滑鼠尾状狭窄 (arrows). (24) 45岁女性十二指肠乳头狭窄，间断性腹痛：CT显示胆总管远段薄且轻度强化管壁 (arrows). 及乳头突出 (arrowheads). (b) 胆总管造影显示胆总管远段狭窄 (arrows). 53岁男性累及胆总管胰腺段的良性胆道狭窄. (a, b) 扫描(a) 肝动脉期和 (b) 门静脉期胰腺段胆总管扩张 (arrow). (c, d) 扫描在 (c) 肝动脉期和 (d) 门静脉期显示胰腺内胆总管不扩张，并且没有高强化征象 76岁男性肝内胆管结石合并胆管周围纤维化，在左叶切除术后证实 A, 动脉期显示扩张的肝内胆管内低密度影 (arrows) 后证实为结石，萎缩肝左叶扩张胆管区域的强化异常为一过性异常强化 B 和 C, 门静脉期显示扩张肝内胆管结石 (arrows, B) ，但是没有有临床意义的管壁增厚或强化 (arrow,C)和门静脉没有受侵 (arrowheads, C). * * 在肝脏恶性肿瘤中是仅次于肝细胞癌的肿瘤 手术切除5 年生存率: 肝内: 44% 肝门: 11% 胆总管远段: 28% 胆管癌概述 48岁外生型周围胆管癌，腹痛。动脉期 (a) 和静脉期 (b) (CT) 扫描示肝右