骨盆手术入路应用解剖.ppt

4.腹直肌鞘腹直肌鞘前层腹直肌、锥状肌腹直肌鞘后层腹前外侧壁的层次结构第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日5.腹横筋膜6.腹膜外脂肪7.壁腹膜腹前外侧壁的层次结构脐以下腹壁层次结构第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日腹股沟管位置结构2口、4壁内容精索子宫圆韧带腹股沟三角腹股沟区腹壁解剖第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日三、股前区解剖第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日1.皮肤2.浅筋膜股外侧皮神经大隐静脉及属支旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉股前部解剖股前区解剖第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日3.阔筋膜隐静脉裂孔股前部解剖股前区解剖第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日4.股三角★股鞘股神经股动脉股静脉股管5.股外侧皮神经股前部解剖股前区解剖第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日★肌腔隙股外侧皮神经髂腰肌股神经★血管腔隙股动脉股静脉股管髂耻筋膜腹股沟韧带股前部解剖耻骨肌股前区解剖第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日股血管和神经股前部解剖第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日四、臀区解剖第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日臀区解剖◆皮肤◆浅筋膜臀上皮神经臀内侧皮神经臀下皮神经◆臀筋膜◆臀大肌臀区解剖第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日臀区解剖◆臀中肌◆臀小肌◆梨状肌◆闭孔内肌◆股方肌◆梨状肌上孔：臀上A.、V.、N.◆梨状肌下孔：坐骨N.、股后皮N.臀下A.、V.、N.闭孔内肌N.阴部内A.、V.阴部N.臀区解剖第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日臀区解剖◆臀中肌◆臀小肌◆梨状肌◆闭孔内肌◆股方肌◆梨状肌上孔：臀上A.、V.、N.◆梨状肌下孔：坐骨N.、股后皮N.臀下A.、V.、N.闭孔内肌N.阴部内A.、V.阴部N.臀区解剖第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日臀区解剖◆臀中肌◆臀小肌◆梨状肌◆闭孔内肌◆股方肌◆梨状肌上孔：臀上A.、V.、N.◆梨状肌下孔：坐骨N.、股后皮N.臀下A.、V.、N.闭孔内肌N.阴部内A.、V.阴部N.臀区解剖第44页，共75页，星期日，2025年，2月5日60.5％29.5％5.3％3.2％0.3％0.5％0.5％臀区解剖坐骨神经出骨盆腔的类型第45页，共75页，星期日，2025年，2月5日髋关节(后面)髂股韧带坐股韧带股骨颈臀区解剖臀区解剖第46页，共75页，星期日，2025年，2月5日五、手术入路1.腹膜外骨盆填塞手术入路2.髂腹股沟入路3.扩大的髂股入路4.后方（K-L）入路第47页，共75页，星期日，2025年，2月5日Logothetopulos(1926)首次提出骨盆填塞术是一种控制骨盆大出血的方法。Smithetal(2005)报道盆腔腹膜后填塞术成功救治2例骨盆骨折出血患者Cothrenetal(2007)提出腹膜前骨盆填塞术(PPP)能快速控制骨盆出血。T?ttermanetal(2007)提出腹膜外骨盆填塞术(EPP)能挽救致命性盆骨出血创伤患者的生命。腹膜外骨盆填塞手术入路－下腹正中手术入路腹膜外骨盆填塞术适用于不稳定性骨盆骨折并发严重血液动力学不稳定患者。第48页，共75页，星期日，2025年，2月5日耻骨联合上方沿前正中线切开皮肤，切口长约8cm。依次切开皮肤、浅筋膜，直达腹白线。腹膜外骨盆填塞手术入路－下腹正中手术入路第49页，共75页，星期日，2025年，2月5日切开腹白线、腹横筋膜，显露腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）腹膜外骨盆填塞手术入路－下腹正中手术入路第50页，共75页，星期日，2025年，2月5日沿骨盆边缘由前向后将腹膜推向内上方，直至骶髂关节探查耻骨后隙、膀胱侧隙、直肠后隙腹膜外骨盆填塞手术入路－下腹正中手术入路第51页，共75页，星期日，2025年，2月5日将止血纱布或海绵分别置于耻骨后隙、膀胱侧