青光眼诊疗新进展—培训课件.ppt

六、青光眼滤过泡的并发症及治疗 滤过泡的分类： 据滤过泡的形态和功能，kenfeld将其分为四型: I型(微小囊状型)薄壁无血管，多呈微囊状； Ⅱ型(扁平弥散型)扁平、弥散、苍白状，相对壁厚； Ⅲ型(瘢痕型)无滤过泡或球结膜充血微隆起，结膜下瘢痕化黏连在巩膜表面，多血管外观； IV型(包裹型):局限圆顶状隆起，呈囊肿样增生，成为致密的球筋膜空腔: 其中I、II型为功能性滤过泡，III、IV型为无功能滤过泡。 功能障碍性滤过泡的定义 功能障碍性滤过泡是指青光眼滤过手术后各种原因引起的滤过泡滤过功能过强或不足，即将或已经引起眼压的异常，并进一步损害视功能的一组滤过泡并发症，包括滤过过盛、滤过泡渗漏、包裹性囊状滤过泡、即将失败滤过泡、症状性滤过泡和滤过泡相关感染等几种。 孙兴怀 2016.8 一、原发性闭角型青光眼的早期诊治 房角关闭的多样性 (1)单纯性瞳孔阻滞型(睫状体前位型，周边虹膜肥厚型) (2)单纯性非瞳孔阻滞型 (3)多种机制共存型 2、诊治模式的转变 按常规方法根据周边虹膜是否膨隆先将它分为周边虹膜膨型和周边虹膜高裙型，对于早期周边虹膜膨隆型则行周边虹膜切除治疗，如果术后房角检查发现周边虹膜变平担房角加宽开放则可诊断为瞳孔阻滞型闭角型青光眼，如果尽管周边虹膜变平坦但房角仍狭窄关闭，则应作出多种机制共存型的诊断。 3、UBM在闭青早期诊断中的应用 以往对房角及相关解剖结构的观察和评价均是建立在房角镜检查或病理解剖学检查基础上的。 房角镜检查离不开光线的照射，操作都不可避免引起机械性干扰； 仅能观察房角及虹膜表面，而不能对后房形态及与房角形态有关的解剖结构进行活体观察； 病理解剖学 限制了对自然状态房角形态的实时、定量观察，结果使闭角型青光眼房角关闭机制的研究受到一定的限制。 UBM采用的是高频超声波作为检测能源，可穿过透明及非透明组织(如虹膜、前段巩膜、角巩膜组织)，虹膜表面和房角表面的形态，显示与房角形态相关的组织结构(如周边虹膜断面、虹膜根部附着位置、睫状体形态、后房形态)，从而完成房角的整体观测。 利用浴技术，超声探头不接触眼球，可减少机械性的干扰。 UBM不靠照明光，消除了光线对房角检查结果的影响。 利用B型超声的成像原理，可为检查者提供眼前段任意子午线方向的两维黑白断层图像，利用机器内部提供的测量尺或计算机辅助测量系统，可对房角及与房角相关的组织结构进行精确的测量。 人眼活体房角结构的检查提供了一种实时的、整体的、定量的观察方法，而且也为房角关闭机制的分析提供了重要的手段。 二、青光眼的降眼压药物治疗 1、酒石酸澳莫尼定(Brimonidine，阿法根) 高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，对α2-肾上腺素能受体的选择性分别高7-12倍和23-32倍，故很少产生如瞳孔散大和眼球血管收缩等副作用。 局部给予0.5%溶液时，能减低氩激光小梁成形术后的眼压峰值。用0.2%浓度，可控制POAG的眼压。0.5%浓度可引起眼压30%下降，0.2%浓度下降22%，0.08%大约使眼压下降16%。对房水产生方面的作用机制同对氨基可乐定，同后者相比，阿法根引起葡萄膜巩膜流出显著增加。它的降眼压作用大于0.25%贝特舒，与0.5%噻吗心安作用相似。 它是一种神经保护剂。对成年大鼠视神经的研究发现，阿法根可防止由挤压伤引起的视神经和视网膜节细胞的继发变性。 副作用:心血管和肺作用很少，疲倦、嗜睡、口干是主要副作用，用0.2%浓度时不明显。局部副作用包括结膜苍白和眼险退缩，血管收缩(α1)作用不及对氨基可乐定，接触性过敏报告达15%，有20%患者有快速减敏。用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用阿法根。 预防用药:术前0.5%溶液1滴。长期:0.2%溶液1滴，每日2-3次。 2、贝他根(Levobunolol，左旋布诺洛尔) 局部使用贝他根的耐受性和作用较好，血浆半衰期为6小时，降解为脱氢贝他根，也可降低眼压，脱氢贝他根与贝他根半衰期相同。0.25%的作用与0.25%噻吗心安相同。0.5%浓度每日1次，因为贝他根的洗脱期比噻吗心安长，0.25%每日1次，可用于长期治疗。 剂量:0.25%或0.5%每日1次或每日2次。 3、贝特舒(Betaxolol，倍他洛尔) 为特异性β1-受体拮抗剂，具有不依赖对眼压作用的眼血管舒张作用，适用于心动过缓，缺血性心脏病，肺功能减低的患者和有支气管痊孪倾向的患者。已证实贝特舒诱发患有反应性肺病发作的危险很低，但局部应用后可引起哮喘发作。支气管痊孪的患者，应禁用β-受体阻滞剂。