【2017年整理】急性梗阻性化脓性胆管炎.ppt

急性梗阻性化脓性胆管炎;一、概念 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、诊断 六、治疗;一、概念;二、病因;三、病理;肝小叶;;四、临床表现;症状 1、腹痛 ：突发性右上腹疼痛，多为持续性胀痛或绞痛。 2、寒战高热，体温常高达40℃。 3、黄疸：皮肤、黏膜或巩膜发黄。 4、休克：烦躁、谵妄、四肢冰冷、脉细数及血压下降等。 5、中枢神经系统受抑制：神志模糊、嗜睡或昏迷。;体征 1、体温高达39~40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。 2、皮肤、黏膜及巩膜黄染，甚至有出血点或瘀斑。 3、上腹部腹肌紧张，剑突下或右上腹压痛及反跳痛。 4、肝大、肝区叩击痛，甚至扪及肿大胆囊。;辅助检查 1、实验室检查：白细胞升高（常超过20×109/L）、肝功能受损、血直接胆红素升高、凝血时间延长、低氧血症、代谢性酸中毒及水电解质紊乱等。 2、影像学检查，及时了解胆管梗阻的部位、胆管扩张情况及病变性质。首选B超，病情稳定时可予CT及MRCP检查，需行PTCD或ENBD减压者可予PTC或ERCP检查。;五、诊断;六、治疗;1、非手术治疗 既是治疗手段，又可作为术前准备，一般应控制在6小时内。 1）联合使用足量有效的广谱抗生素 2）纠正水、电解质紊乱 3）恢复血容量 4）对症支持治疗：降温、吸氧等 5）若上述治疗患者病情无好转，应用血管活性药物提高血压，糖皮质激素保护细胞膜 6）经上述治疗仍未改善者，应在抗休克的同时紧急胆道引流治疗。 ;2、非手术方法的胆管减压引流 1）经皮经肝胆管引流（PTCD） 对高位胆管梗阻及非结石性阻塞效果较好。 2）经内镜鼻胆管引流术（ENBD） 对低位的胆管梗阻效果较好。;3、手术方法的胆管减压引流 胆总管切开减压加T管引流 1）T管目的： ①引流胆汁、残余结石和减压。 ②支撑胆管，防止胆总管切口瘢痕狭窄。 ③经T管溶石和造影。 2）T管拔管指征 术后10左右予T管造影显示肝管、胆总管及十二指肠通畅，再予夹管观察1~2天，观察无腹痛、腹胀、发热，黄疸减轻，大便颜色变深，可拔T管。 一般T管留置2周后，其周围可形成坚实的纤维窦道，拔管后一般不会有胆汁漏。若留置T管期间???现腹痛、腹胀、发热，则很可能为胆漏，需进一步诊治。 ;4、后续治疗 急诊胆管减压引流一般不能完全去除病因，所以病人一般情况恢复后，宜在1~3个月后根据病因选择彻底的手术治疗。 ;Thank you!