恼人的皮肤感染―漫谈疥疮感染.pdf

銀髮世紀第49 期 惱人的皮膚感染―漫談疥瘡感染 劉靄宜 一、什麼是疥瘡 疥瘡是因疥蟲 （Sarcoptes scabiei var. hominis ）的寄生所致，為易流行的傳染性 皮膚病。 二、什麼是疥蟲 乳白色，雌蟲長約0.3 ~ 0.5 mm ，寬0.3 mm ，雌蟲會鑽入皮膚，挖掘皮膚隧道 、 產卵，每天產2～3 個，產卵期長達4 ~ 6 週 ，每隻雌蟲約可產卵40 至50 個，卵為 長圓形， 3～4 天便孵化為幼蟲，再經過十七天成成蟲 ；雄蟲較小，長約0.25 mm ， 寬0.2 mm ，肉眼幾乎看不見。 三、感染途徑 疥蟲不會飛不會跳，直接接觸為主要的感染途徑，例如同衾共寢，或共用毛 巾、被單、棉被、內衣褲等，而且蟲體在離開人體後約兩個星期才會死亡。 四、傳染窩 疥蟲會寄生在皮膚表層，以螯肢和足爪在角質層開鑿出隧道產卵，這些隧道會 在皮膚表面呈現灰白或皮膚色的線，特別在人體皺摺處及柔軟的地方，包括手指 間、腳趾縫、肩胛骨、腕、肘、腋下、腰、乳頭、陰莖、屁股等。疥蟲通常只有 10 ~ 15 隻，所以不易發現。疥瘡通常不會出現在顏面，但嬰幼兒感染時可能發生於頭 頸或顏面。 五、疥瘡有哪些症狀 典型症狀為皮膚劇癢，至夜間時更為嚴重。感染疥蟲後，人體對疥蟲及其排泄 物產生過敏反應，因此皮膚上會出現紅斑、丘疹、水皰等症狀，有時因劇癢抓傷引 起疼痛，並導致細菌感染。 六、分佈 銀髮世紀第49 期 通常病變發生於所謂皮膚柔軟部，如指間、掌緣、腕關節尺骨側、肘關節屈側、 腋窩前後緣、臍圍、軀幹結褲帶部分、臀下部、女性的乳房特別是乳頭、男性外陰 部及其周圍皮膚特別是陰囊、包皮、龜頭等。 七、潛伏期 人第一次感染，約2 ~ 6 週才會出現症狀；若為二次感染，症狀約 1 ~ 4 天就會 出現。 八、結痂型疥瘡 免疫能力較差、年長、失能、操勞過度者，可能會感染較嚴重的結痂型疥瘡 （挪威疥）（Crusted / Norwegian Scabies ），患者身上會出現厚痂皮的疹子，內含大 量的蟲及卵。致命性不會比一般疥瘡高，但因疥蟲寄生的數量較多，可能多達上千 隻，甚至百萬隻，傳染力較強；患者身上的蟲會掉落在衣服、床鋪及傢俱上，因此 感染挪威疥的患者必須盡速進行治療，避免因交互感染造成大流行。 九、治療照護 1. 經醫師診斷確定後，使用滅疥藥物，必須從脖子塗抹到腳底，全身都要塗到， 如背部、屁股縫、陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等較不易塗敷部位均 須徹底塗遍，不應只塗抹發癢部位；並遵守藥物標示及注意事項。 2. 疥蟲離開身體2 ~ 4 天後即會死亡，故治療開始前3 天內，患者使用的床被單、 衣服均須用60℃以上的熱水清洗並以高熱乾燥，無法清洗或乾洗的衣物，密封 於塑膠袋兩週。患者衣物要與非患病者分開處理，並持續高溫處理至患者藥物 停止使用為止。 3. 除去疥蟲及卵後，皮膚發癢及疹子約需一個月才會全部消失，此時可使用止癢 的外用及口服藥物，以緩和症狀。若治療後2 ~ 4 週皮膚仍會發癢或疹子再度出 現，可能需要再次治療。 4. 初次感染疥瘡約2 ~ 6 週才會出現症狀，然而無症狀時也具有傳染力，因此若疑 似感染，可先塗抹治療藥物。 銀髮世紀第49 期 十、長期照護機構疥瘡感控措施 1. 需注意所有住院病患是否有發癢、起疹子等症狀，必要時照會皮膚科。 2. 醫護同仁請注意家人及近期內親密接觸者是否有發癢、起疹子等症狀。 3. 所有接觸過的醫護要擦BB lotion 或Ulex cream 。 4. 針對房間予以徹底環境清潔 （以 0.05％漂白水），圍簾更換清洗；針對無法送 洗之物品，建議以塑膠袋密封放置於室溫一個月。 5. 非疥