静脉血栓栓塞症的预防及护理PPT课件[文字可编辑].ppt

DVT 的诊断— 辅助检查 ※ 彩色多普勒超声探查 ：可靠，敏感性（ 93%-97% ）、特异性 （ 94%-99% ）均高，且无创，可反复进行； ※ 放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射性核素来诊断 DVT ， 费用较高； ※ 螺旋 CT 静脉造影（ CTV ）：新方法，利用造影剂在静脉中的显 影来诊断，费用较高； ※ 静脉造影 ：诊断的“ 金标准 ”，缺点是侵入性和需使用造影剂 32 DVT 的治疗 非手术治疗的急性期 DVT 患者 ※ 绝对卧床 10 ～ 14 天； ※ 患肢抬高，高于心脏水平 20 ～ 30cm ※ 避免膝下单独垫枕 ※ 禁止按摩，防止血栓脱落，造成 PE 手术疗法 ※ 最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂 - 股静脉血栓形成而 病期不超过 48 小时者；对于病情继续加重，或已出现股青肿、 股白肿征象者，也应采用手术取栓力求挽救肢体。 ※ 方式： Fogarty 导管取栓、血管成形术、血管内支架置入、大 隐静脉交叉转流术、下腔静脉滤器置入等 33 现代护理的发展方向——防治结合 预防在先 加强评估 及时处理 34 Wells 评分表 DVT 评估工具 风险等级 ：低危 0-1 分 ; 中危 2-3 分 ; 高危 6 分 35 * 静脉血栓栓塞症的 预防与护理 重庆三峡中心医院普胸外科 于发敏 1 内容提要 1 静脉血栓栓塞症概述 2 静脉血栓栓塞原因与评估 3 静脉血栓栓塞症的预防 4 静脉血栓栓塞症的护理 2 概述— 相关概念 3 概述— 流行病学 4 概述— 流行病学 5 概述— 流行病学 6 概述— 我国 VTE 研究现状 7 概述— 研究进展 8 概述 — 规范静脉血栓预防 10 年历程 2004 — 03 ：开始起草“ VTE 预防专家建议” 2005 — 10 ：“ VTE 预防专家建议”发表 2006 年， 16 个城市召开“ VTE 预防专家建议”推广会 2007 — 10 ：《 VTE 预防指南（草案）发表》 2009 — 06 ： 《 VTE 预防指南》发表 2010 — 2012 ：全国各城市召开指南推广会及上市会 2013 — 2015 ：相关理念逐渐在临床诊治与护理中渗透 9 概述— 临床各科 DVT 发生率 重大多发性创伤： 40 ～ 80% 髋部手术或创伤： 48 ～ 55% ICU ： 10 ～ 80% 脊髓损伤： 40 ～ 80% 妇产科、泌尿外科、神经外科： 15 ～ 40% 神经内科中风患者： 20 ～ 50% ；老年内科住院患者： 9.7% 呼吸衰竭患者： 16.4% ；继续心梗： 22% ；急性感染性疾病： 14.3% 10 概述— VTE 涉及的专科 呼吸科 影像科 骨科 血液科 急诊科 VTE 血管外科 心脏科 妇产科 · · · · · · 11 静脉血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症（ VTE ）：指血液在静脉内不正常的凝结，使 血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病 深静脉血栓形成（ DVT ）：可发生于全身各部位静脉，以 下肢深静脉 为多，又以 左 下肢最为多见 肺动脉血栓栓塞症（ PTE ）：指来着静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病 12 深静脉血栓形成 — 肺栓塞 （一个需要整体理解的概念） ◆ 静脉血栓栓塞症（ VTE ） ◆ 深静脉血栓形成（ DVT ） ◆ 肺血栓栓塞症（ PTE ） VTE=DVT+PTE DVT 、 PTE 是同一种疾病 VET 在不同阶段、不同部位临床表现形式 ⊿ 血栓形成后，向主干静脉的近端和远端滋长蔓延 ⊿ 其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓能溶解消散 ⊿ 崩解断裂的血栓成为栓子 栓子随血液进入深静脉导致深静脉血栓形成 栓子随血液进入肺动脉引起肺栓塞 约 50% 的近端 DVT 并发 PTE 80 — 90% 的 PTE 存在 DVT 13 DVT ：无声的“杀手 ” □ 医院死亡者的常规尸体解剖中， 10