静脉血栓栓塞症的预防与护理.ppt

*下腔静脉滤器置入可阻止下肢深静脉内脱落的血栓进入下腔静脉，防止肺栓塞的发生****DVT发生率：低危10%；中危10—20%；高危20—40%；极高危40—80%，1-5%死亡率**用力排便，腹压增高使下肢静脉回流受阻孕期体位指导：左侧卧位，防止子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉回流重视主诉：如站立后下肢沉重酸胀感，或下肢剧烈胀痛伴发热应警惕DVT偏瘫病人输液选健侧****物理预防适用于：1存在抗凝禁忌；2活动性出血或出血倾向；3肝素诱发发的血小板减少症GCS又称抗血栓袜（thromboembolicdeterrent,TED）从踝部到腹股沟自下而上地对下肢循序递减的压力，可明显减少静脉瓣后瘀滞的血液。＊作用：有助于解决血液淤滞，减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。＊梯度压力为18、14、8、10、8mmHg。血流增加了138%。****患肢周径增粗（差值大于1cm）——测量双侧大小腿周径，髌骨上缘10cm及髌骨下缘10cm***※彩色多普勒超声探查：可靠，敏感性（93%-97%）、特异性（94%-99%）均高，且无创，可反复进行；※放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射性核素来诊断DVT，费用较高；※螺旋CT静脉造影（CTV）：新方法，利用造影剂在静脉中的显影来诊断，费用较高；※静脉造影：诊断的“金标准”，缺点是侵入性和需使用造影剂DVT的诊断—辅助检查第32页,共51页，2024年2月25日，星期天非手术治疗的急性期DVT患者※绝对卧床10～14天；※患肢抬高，高于心脏水平20～30cm※避免膝下单独垫枕※禁止按摩，防止血栓脱落，造成PE手术疗法※最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者；对于病情继续加重，或已出现股青肿、股白肿征象者，也应采用手术取栓力求挽救肢体。※方式：Fogarty导管取栓、血管成形术、血管内支架置入、大隐静脉交叉转流术、下腔静脉滤器置入等DVT的治疗第33页,共51页，2024年2月25日，星期天预防在先加强评估及时处理现代护理的发展方向——防治结合第34页,共51页，2024年2月25日，星期天DVT评估工具Wells评分表风险等级：低危0-1分;中危2-3分;高危6分第35页,共51页，2024年2月25日，星期天Autar修订量表DVT评估工具风险等级：低危≤10分;中危11-14分;高危≥15分第36页,共51页，2024年2月25日，星期天DVT评估工具风险等级：低危0-1;中危2;高危3-4;极高危≥5分第37页,共51页，2024年2月25日，星期天评估工具的使用DVT风险管理基本预防基本预防+物理预防基本预防+物理预防+药物预防第38页,共51页，2024年2月25日，星期天基本预防物理预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复多次穿刺、尤其是左侧尽量使用留置针3避免脱水；高纤低脂饮食；大便通畅4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术轻巧避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动尽早下床遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症：相对禁忌症：1、既往颅内出血2、既往胃肠道出血3、急性颅内损害/肿物4、血小板低于100×109/L5、类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血1、近期活动性出血及凝血障碍2、骨筋膜室综合征3、严重头颅外伤或急性脊髓损伤4、血小板低于20×109/L5、肝素诱发血小板减少症（HIT）—禁用肝素和LMWH6、孕妇禁用华法林第39页,共51页，2024年2月25日，星期天DVT预防措施健康教育+踝泵运动落实防栓措施