强直性脊柱炎行全髋关节置换疗效观察及护理.doc

精品论文 参考文献 强直性脊柱炎行全髋关节置换疗效观察及护理 李璟贵州省骨科医院关节科 贵州贵阳 550000 　　【摘 要】[目的]总结强直性脊柱炎病人行全髋关节置换术的疗效观察及护理措施。[方法]回顾性分析9 例强直性脊柱炎病人行全髋关节置换术的临床资料。[结果]本组病人均顺利手术，术后未发生下肢深静脉血栓、髋关节脱位、压疮、肺部感染等并发症；术后 Harris 评分68 分～77 分，平均73 分；随访6 个月～12 个月，病人髋关节屈伸外展及内外旋主动活动度达90deg;～210deg;，屈伸主动活动60deg;～110deg;；均能达到生活基本自理。[结论]AS 病人行THA 后，通过围手术期正确护理及系统的运动训练，能有效减少并发症发生，促进病人康复。 　　【关键词】强直性脊柱炎；全髋关节置换术；护理【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-206-02 　　强直???脊柱炎（ank ylosing spond ylitis，AS） 是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节、周围关节和非骨性结构的慢性进行性炎性疾病，以多关节受累、脊柱后凸畸形、骨质疏松等为病理特征。AS 累及髋关节后极易造成关节畸形，严重者双髋关节强直，脊柱后凸畸形加剧，生活不能自理，心理负担加重。全髋关节置换术（ total hiparth rop lasty，THA ） 已成为治疗AS 合并髋关节功能障碍的有效措施[1]，但AS 自身的病理特征及病程特点易影响THA 手术实施及术后康复，因此有效的围手术期护理和康复训练指导非常必要。2013 年4 月～2014 年8月我科应用THA 治疗9 例AS 合并髋关节强直病人，经积极治疗和针对性护理，效果满意。现总结报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组9 例11 髋，左侧4 髋，右侧7 髋。均为男性。年龄24～45岁，平均29.8 岁。其中髋关节骨性强直7 髋，纤维强直4 髋。功能障碍11 髋。住院15～22d，平均 18d。经系统的康复训练至出院，出院后定期门诊复查。 　　1.2 转归本组1 例因患者脊柱后突cobb 角110deg;畸形严重，术后患者强迫端坐卧位，骶尾部发生Ⅰdeg;压疮，经处理后未继续发展，迅速痊愈，其余8 例均未发生下肢深静脉血栓、髋关节脱位、皮肤压疮、肺部感染等并发症。Harris 评分：术前14 ～39 分，平均21.8 分；术后68～77，平均73 分。随访6 个月～12 个月，病人髋关节屈伸外展及内外旋主动活动度达90deg;～210deg;，屈伸主动活动60deg;～110deg;；均能达到生活基本自理。 　　2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：AS 是一种慢性疾病，该病目前尚无根治的方法，故患者往往会悲观失望，意志消沉，思想负担重[2]，再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗顾虑较多。护士应根据患者的年龄、职业、文化程度有针对性地做好心理疏导，讲解 AS 及THR 的有关知识及手术目的，介绍同种病例康复期的患者相互交流，以增加患者对手术的认识和信心，使其积极配合治疗工作。 　　2.1.2 体位训练：目的是使患者能平卧或基本平卧，纠正不正确的体位，以配合麻醉和术后体位。本组患者脊柱均有不同程度的后凸或侧弯畸形，平时睡觉不能平卧，取半坐位或侧卧而睡。我们根据患者脊柱后凸的程度决定是否准备气垫床。并在腰背部放置软枕，让患者仰卧位时能尽量平卧，以适应术后体位要求，从开始的15～30min 逐渐延长到2h 左右。 　　2.1.3 心肺功能训练：目的是通过有氧训练，增强患者的心肺功能，延长呼吸时间，增加肺活量，提高患者对手术的耐受性，减少和避免术后并发症的发生。AS 患者由于肋椎关节融合、膈肌抬高，胸廓的扩张受到限制，使得患者的呼吸储备功能降低[3]。对扩胸明显受限者，在训练时要求不可过高。指导患者深呼吸及有效咳嗽，吹气球锻炼呼吸功能；扩胸运动：患者取仰卧位或坐位，双上肢握拳相对上举或平举，然后往两边尽量分开，每次10min，每天2 次。指导患者利用床上的吊环装置，进行上肢拉伸锻炼。 　　2.2 术后护理2.2.1 一般护理 密切观察生命体征及尿量变化，予心电监护，如有异常情况及时汇报医生处理。密切观察伤口及引流情况，注意伤口渗血情况，保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲、脱出，详细记录引流液的量、颜色、性质，每小时观察伤口引流量1 次，术后1h～2h 内出血量应在200mL～400mL，若＞400mL 且颜色鲜红，说明伤口有活动性出血，立即通知医师；若病人自述患肢麻木感、疼痛、感觉减退等情况亦应立即通知医师。 术后48h 内密切观察术肢末梢血液循环，如有皮肤发绀、皮肤温度低、足背动脉搏动减弱或消失，应及时处理。 　　2.2