强直性脊柱炎脊柱后凸畸形伴髋关节病变全髋置换术后的护理对策.doc

精品论文 参考文献 强直性脊柱炎脊柱后凸畸形伴髋关节病变全髋置换术后的护理对策 舒世琼1.2 杨宜1.2 * 杜永秀1.2 （1三峡大学第一临床医学院 湖北宜昌 443003; 2宜昌市中心人民医院 湖北宜昌 443003） 【摘要】目的 探讨强直性脊柱炎脊柱后凸畸形伴髋关节病变的患者行全髋置换术的护理要点。方法 对本院2006年一月至2011年十月42例全髋置换术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸形伴髋关节病变的患者的护理情况进行总结。结果 42例患者术后未发生髋关节脱位，压疮，肺部感染等并发症，功能恢复良好。结论 正确有效的术前指导，术后护理，、安排患者舒适体位，恢复期的功能锻炼是护理的关键,有助于手术顺利进行及病人的康复。 【关键词】全髋置换术 强直性脊柱炎 护理 强直性脊柱炎( Ankylosing Spondylitis, AS)是一种病因不明的慢性炎症性疾病, 主要累及骶髂关节、脊柱小关节以及周围的韧带和肌腱, 四肢关节亦可受累，其中髋关节损害为其致残的一个主要原因[1], 发病率为25%～50%, 其中50%～90% 为双侧受累[2]。人工髋关节置换术可有效治疗强直性脊柱炎患者的髋关节强直, 改善其生活质量，对于合并脊柱后凸畸形的患者,要首先完成髋关节置换手术,比较符合生物力学原理,方便脊柱后凸畸形矫形手术时的体位摆放,否则难以确定驼背矫正角度, 并且术后驼背容易复发,两次手术间隔3个月以上[3],由于患者脊柱后凸畸形的临床特殊性，故需针对其采取一系列有效的护理措施，现将我院2006 年1 月至2011年10月, 42例全髋置换术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸形伴髋关节病变的护理进行总结。 1 临床资料 本组患者42例，男32例，女10例，年龄26-48岁。平均38岁，病史5-18年。胸腰背部疼痛，髋关节屈曲位强直，行走困难，36例均存在脊柱后凸畸形,腰椎后凸强直50-90度，平均为65度，髋关节屈曲位强直30-60度，平均为41.6度，双侧膝关节伸屈活动正常。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 术前指导 由于本组42例患者均有脊柱后凸畸形，故存在限制性通气功能障碍，为避免手术中麻醉风险，提高患者对手术的耐受性,术前需指导患者深呼吸并有效咳嗽，吹气球锻炼呼吸功能，增加肺活量。必要时可遵医嘱使用支气管扩张剂，如沐舒坦，或用可比特做雾化吸入，改善通气功能。 2.1.2 体位训练 术前的体位训练对术后的护理及康复尤为重要，指导患者根据脊柱弯曲度放置软枕, 尽量平卧, 以适应术后体位要求。 2.1.3 生活指导 全髋置换患者术后需严格卧床，需指导病人正确使用便器，以适应术后的床上排便。 2.1.4 心理护理 强直性脊柱炎由于病程长, 后期多伴有功能障碍, 同时疾病本身具有疼痛, 影响睡眠, 都有可能给患者带来精神压力或痛苦, 造成患者情绪上的变化甚至焦虑抑郁。护理人员应针对病人情况及时进行有效的心理疏导，帮助患者了解病情, 做好术前健康教育。 2.2 术后护理 2.2.1 患肢体位 由于患者脊柱后凸畸形的临床特殊性，为了避免髋关节脱位，维持其稳定性，术后采取兜带悬吊牵引，加强巡视，防止内收、外旋等不正确体位。床上排便时，注意要将髋节整个抬起。 2.2.2 观察伤口渗血及引流管的情况，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞，观察引流液的性质及量，并准确记录。 2.2.3 患肢疼痛及血运观察 术后12H—24H 内，患肢会有疼痛感，可遵医嘱使用止疼药，注意观察患肢的血运及足背动脉搏动情况。 2.2.4 采取舒适卧位 术后协助患肢更换体位，采取半坐卧位或健侧卧位，根据病人情况背部垫软枕，尽量满足病人对卧位的要求，保证其舒适度。 2.2.5 加强基础护理 严格落实各项基础护理，减少并发症的发生，安放气垫床，必要时局部给予减压贴，防止压疮。 2.3 康复锻炼: 整个锻炼的过程应遵循手法轻柔、循序渐进为原则, 不可急功近利, 防止髋关节脱位。一般分为五个阶段进行：(1)第1阶段(术后第1d); 术后患肢置于外展约30deg;位,麻醉消失后即开始嘱患者主动用力屈曲足趾,作股四头肌和腘绳肌等长收缩练习。(2)第2阶段(术后第2～7 d),主要做肌肉静力收运动、远端关节运动和邻近关节的抗阻力活动。(3)第3阶段(8～14d),主要做患髋关节及临近关节无负重活动,禁忌髋关节内收、内旋, 一般牵引在术后一周解除，第8 d开始用CPM机进行被动功能锻炼。从30