强直性脊柱炎的治疗与护理.doc

精品论文 参考文献 强直性脊柱炎的治疗与护理 开封市第二人民医院骨三科 475000 【摘 要】文章对强直性脊柱炎的治疗与护理进行了说明 【关键词】行为治疗；强直性脊柱炎；护理 强直性脊柱炎（as）是一种类风湿因子阴性，累及中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症性疾病。该病发病率在炎症性关节炎中占第2位，可引起腰痛、晨僵、脊柱活动受限、驼背畸形、外周关节受累、肌腱端炎、足跟痛等关节症状以及前葡萄膜炎或虹膜炎、心血管表现、肺部表现、骨质疏松等关节外症状，是患者丧失劳动力和致残的主要病因之一。该病好发于青年男性，严重影响患者的工作和家庭生活，目前尚无根治方法。我们通过对35例as的患者除采用药物控制、心理干预、运动指导等综合治疗，并重点实施了行为治疗，收到了良好效果，介绍如下。 1.方法 1.1一般资料对2009年12月至20010年12月??治的as患者35例，其中男25例，女10例；年龄15～39岁，均为临床确诊，其中14岁前确诊的21例。35例中多数有髋关节受累及腰椎活动受限、行走不便、schober征小于4cm者28例，双下肢“4”字试验（+）23例，枕臂试验、扩胸度均不同程度受影响。2例伴有股骨头轻度无菌性坏死，1例伴有精神抑郁。患者主要采用非甾体抗炎药以减轻疼痛和晨僵，并应用改变病情的抗风湿药糖皮质激素等治疗。随机选取2009年1至11月10例患者为对照组，对照组采取传统的治疗及护理方法。 1.2治疗及护理 1.2.1药物控制：药物控制包括非甾体类消炎药和免疫抑制剂，主要采用非甾体抗炎药以减轻疼痛和晨僵，并应用改变病情的抗风湿药糖皮质激素等治疗，免疫抑制剂如来氟米特、柳氮磺吡啶及甲胺喋呤等，部分患者给予亚甲基二磷酸盐静脉用药治疗。 1.2.2运动指导：嘱患者每天睡醒后不立即起床，闭上双眼，放松腹肌、背肌，缓慢地屈膝，吸气，呼气，连续3～5min，然后双下肢交替屈伸，3～5min俯卧位时，两臂自然放置于体侧，将头、胸、四肢同时上抬，离开床面，仅腹部着床，保持3～5min再还原。床下运动法：包括3个部分： （1）维持胸廓活动度的运动：如扩胸运动和深呼吸运动。 （2）保持脊柱灵活性及髋关节活动度的练习。 （3）肢体运动：患者可散步，做俯卧撑等，有条件者可进行游泳锻炼，1次/d，游泳是一项最好的全身运动，对as最有益处，它既包括肢体的运动又包括扩胸运动，还有利于维持脊柱正常生理曲度。 1.2.3行为治疗：本组35例患者，都有不同程度的弯腰、驼背等畸形，自我形象紊乱，故此在临床工作中我们特别注意患者的形为治疗，指导患者时刻注意保持正确的姿势和体位，纠正不良习惯，在日常生活中如行走、坐、站立时均要挺胸收腹、尽量防止脊柱弯曲，可训练背靠墙站立，以保持良好的身体姿态。避免做经常弯腰屈背或搬重物的工作，防止外伤，不要坐沙发、躺椅或过低过软的椅子，宜用直背硬椅，看书，读报、写字时，视线应与书报保持平行高度，避免颈椎过久后仰或前倾。患者睡觉时需仰卧或俯卧于硬板床，要避免侧卧，特别是屈腿侧卧位，亦应避免颈胸椎前屈体位。枕头不宜过高，一般认为，以保持颈椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突度，枕头最好放在颈中段，或尽量少用枕头。对髋关节功能障碍者可进行穿脱鞋袜、裤子及起立、下蹲等生活自理能力的训练。as的姿势异常，住往会影响患者的愈后，体位护理的目的是时时注意纠正患者不良姿势、体位，有利恢复健康及今后的正常工作和生活。 1.2.4心理干预和正确指导：调动患者治疗的积极性和恒心，认识正确的行为和运动的重要性，戒烟酒，按时休息，适应慢性病生活；同时还要帮助患者了解病程，诱发因素和预后，认识治疗的意义及长期性，各类药物的作用和副作用及其处理方法，鼓励和促进病友间的联系交流，以吸取防病治病的经验教训。as是一种慢性病，目前尚无特殊药物治疗，并且治愈率较低，病程缠绵难愈，部分患者可完全丧失自理能力，故精神上易出现焦虑、愤怒、烦躁、恐惧、惊慌、失望等表现。临床护理实践中首先要求护理人员以整洁的仪表、稳重的举止、亲切的语言、精湛的技术使患者产生信任感，才能产生积极的反应，但要培养患者乐观情绪，而且要做好患者家属工作，良好的家庭气氛能增强患者对康复的信心。切忌告知患者该病不能根治，不要听信游医乱指导治疗，以免引起更多更严重的并发症。严格执行医嘱制订的治疗方案，不要随意减量或停药，尤其是缓解病情的药起效需要一定的时间，且这些药物可能造成骨髓抑制，肝、肾功能损害，服药期间要多饮水，定期门诊随诊复查血、尿常规，肝、肾功能，以便及时发现问题给予必要的处理。口服非甾体抗炎药期间，注意进食保护胃的食物，如牛奶、稀饭等，避免