培训课件---如何提高静脉穿刺成功率.ppt

二、易见回血法 一次性输液器存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法如下： 调节器高调法 　即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端； 调节器高调输液瓶低位法 即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上。 排气后将输液管前端返折，挤去前端几滴液体，固定好返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返折处 三 非握拳穿刺法 常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳 拳心呈空虚状态 ，亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。 穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。 四静脉定位仪的使用 原理： 静脉血液中的血红蛋白可以吸收激光中的红外线，静脉显示为阴影，可以很清晰的显现并区别于周围组织。AV300是合格专业医护人远的专用仪器，是对正规医护培训和实践的补充，不应该作为静脉定位的唯一方法，也不能代替医护人员对静脉视诊和触诊的定位评估的作用 适应范围 1、只显示周围静脉 2、不易触诊或视诊的静脉 3、儿科、老年科或者长期输液静脉损伤的人员 4、如果静脉深度超过7mm，皮肤状态不佳，毛发过重，皮肤表面严重皱起或者皮下脂肪组织肥厚，易造成静脉不显示 操作流程 1、选择血管:将AV300置于穿刺部位皮肤18厘米之上（18-30厘米） 2、协助固定：选择好静脉后，助手拿过仪器，操作者空出双手 3、按规范穿刺：按照静脉输液操作规范，对患者实施常规静脉穿刺 4、评价标准：穿刺成功，一针见血，没有给患者带来痛苦 特点： 1、操作简单，不需预先调试；灵活操作 2、不需接触患者，防止交叉感染，可反复充电，操作时不需连接电源 3、患者活动中，仍可操作，显示静脉的位置（帕金森综合症） 五 穿破后的补救方法 穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救。 指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，见回血后停止撤针。 方法1：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压1 min左右，然后打开输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1 min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%。 方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救 五 逆行穿刺： 对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。　 逆行穿刺好固定 血管利用率高 适合逆行穿刺 六 无痛注射穿刺方法 手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域 手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧 合适针头 一般儿童选用4.5 ～5.5号，成人7 ～8号 大角度进针（ 60° 左右） 进针的长度与穿刺疼痛程度呈正比 以0.3到0.5厘米为宜 六 进针角度的选择 传统静脉：15°- 30°角 一般病人：45°或接近45° 老年浅小静脉穿刺：35°角 对指（趾）背侧静脉穿刺:10～15°角 对老年血管壁厚、硬、易滚动患者:超过40°角 对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉:10～45° 肘静脉、大隐、小隐静脉:20～30°角 七 静脉穿刺固定方法 静脉穿刺时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织 八 拔针的技巧 一轻、二快、三按压 掌握拔针的技巧 最佳拔针时间 在滴壶内液体滴完，输液管中 液面下降速度明显减慢时。 选择合适的按压方式 一般患者 3分钟以上 对于凝血机制较差患者则需按压20min以上。当针眼完全凝血后，应告知患者勿用力活动血管，以免引起血管处针眼出血，出现皮下血肿 顺血管方向轻