食管癌、贲门癌术后消化道胸腔瘘的诊断和治疗.ppt

* 食管癌贲门癌术后消化道胸腔瘘的诊断、治疗和预防 2015-11-07 偃师 消化道胸腔瘘概念及回顾 一：概念：经吻合口、胸胃、结肠或空 肠破损消化液可持续进入胸膜腔，形成以感染为主的一系列损害，甚至危及生命。 二：回顾 吻合口瘘发生率 消化道胸腔瘘与吻合口瘘的区别 消化道胸腔瘘分类 根据部位： 吻合口瘘，吻合口区瘘， 胸胃残切缘瘘，胸胃应激性溃疡瘘 根据发生时间 极早期：24h内 早期：24h-5天 中期：6-14天 晚期：14天后 消化道胸腔瘘病因 3大成因： 解剖生理因素（客观）、围术期环境（患者）、外科操作技术（医生） 8条： 1.食管因素2.胸腔负压3.合并症4.吻合方式 5.吻合部位6.残胃处理7.血运改变8.其它 消化道胸腔瘘诊断 症状： 消化液一旦进入胸膜腔，引起化脓性感染，可致高热、脉率增快、胸痛、呼吸困难，进而引起营养消耗、低白蛋白血症、呼吸衰竭、脓毒败血症以及多器官功能衰竭等一系列症候群 诊断： 该病的诊断依据为：(1)有不能用其它原因合理解释的脉率增快(≥105次／分)、高热(≥ 39．1℃)、胸痛、呼吸困难等症状者应高度疑诊；(2)口服亚甲蓝后，胸腔引流管中有蓝染的引流液，或胸腔穿刺液中抽出蓝染的引流液；(3)介入下行上消化道泛影葡胺造影发现造影剂通过瘘口溢入胸腔。有上述第2或第3条中的任何1条或以上3条中任何2条均可确诊，仅有第1条应高度疑诊。 消化道胸腔瘘治疗 消化道吻合口瘘与很多因素有关，与手术径路、吻合方式、吻合方法、吻合部位等因素无关，胸外科医生无法完全避免。针对不同患者，在不同病理阶段采取合理实用的治疗方法，有侧重手段地及时干预，遏制其向恶病质发展，减少由此导致的病死率，是每个胸外科医生关注重点。 *