小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案.docx

小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案一、概述：支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎 症。临床上以反复发作呼气性呼吸困难伴有哮鸣音为特点。 发病以秋冬气候改变时为多见，属于中医学的“哮证”范畴。 二、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标 准《中医病症诊断疗效标准-中医儿科病症（哮喘）诊断疗 效标准》（1 994年）。 （1）发作前有喷嚏、咳嗽等先兆病症，或突然发作。 发作时喉间痰鸣，呼吸困难，伴呼气XX；咯痰不爽，甚那么不 能平卧，烦躁不安等。 （2）常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因 素诱发。 （3）可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。 （4）两肺布满哮鸣音，呼气XX,或闻及湿性啰音，心 率增快。 （5）实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增 高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。大局部患儿特异性IgE 明显升高。伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。 3、积极消除病源哮喘的病因极其复杂，患儿的体质各 异，既有外源性哮喘，又有内源性哮喘和混合性哮喘。故预 防上消除病源和控制感染也是关键一环。 外源性（过敏性）哮喘，儿童多见，与接触过敏原有关， 对于由鱼、肉、虾、蟹、蛋、奶引起者，应停止进食相应食 品；对于由细菌、花粉、屋尘、工业粉尘、动物粪便、毛屑 等引起者，要设法搞好卫生，改善或转换居住环境，防止接 触这类过敏原；对于由蜻、嶂螂或真菌抱子等引起者，可用 相应菌苗，作脱敏治疗。内源性（感染性）哮喘，婴幼儿多 发，与感染有关，外源性哮喘虽然不是由感染引起，但很容 易并发肺部感染。亦有不少混合性哮喘本身就存在着肺部感 染，因此控制感染实属必要。 一般的感染源通常有细菌和病毒两种，中药控制病毒感 染方面有较好的疗效。辛温解表药中的麻黄、桂枝、防风、 荆芥、紫桂叶、升麻以及辛凉解表药中的金银花、连翘、桑 叶、香箫、薄荷等对消除呼吸道病毒感染有一定效果。假设病 毒感染表现为风寒束肺者一可选用辛温解表药.假设表现为风 热犯肺音选用辛凉解表药。 病毒感染之后通常接踵而来的是细菌感染，黄尊、蒲公 英、鱼腥草、败酱草对革兰阳性菌有较好疗效，但小儿为稚 阴稚阳之体，阳气未充，当慎用苦寒之剂；射干、秦皮、木 香、厚朴、百部、白芷、丁香、乌梅对革兰阴性菌亦有一定10 效果；对于慢性感染而身体虚弱的患者可选用黄茂、当归、 川茸、白芍、天门冬、麦门冬、黄精等补益抗菌中药，如果 感染能得到及时有效的控制.将会有效地减少内源性哮喘和 混合性哮喘的发病率。 五、疗效评价（一）评价标准 1、临床痊愈：哮喘病症完全缓解，平时基本不发作， 即使偶有轻度发作也不需用药即可缓解，两肺听诊无喘鸣音。 2、显效：哮喘发作次数明显减少，发作时病症较前明 显减轻，两肺听诊偶闻及喘鸣音。 3、有效：哮喘发作次数有所减少，发作时病症较前有 所减轻，两肺听诊可闻及少许喘鸣音。 4、无效：哮喘发作次数及发作时病症均无改善，两肺 听诊时闻及喘鸣音。 （二）评价方法 小儿哮喘是一种反复发作性疾病，临床疗效的评价主要 以发作次数、病情程度等方面为依据，相关的实验室检查和 辅助检查作为参考。 11 2、西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）。 （1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变 应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等 有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 （2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为 主的哮鸣音，呼气相XX。 （3）上述病症和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 （4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 （5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应 至少具备以下1项：［1］支气管激发试验或运动激发试验阳 性；［2］证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性： 吸入速效8 2受体激动剂［如沙丁胺醇（Salbutamol）］后1 5mi n第一秒用力呼气量（FEV 1）增加三1 2%或②抗哮喘 治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素 治1-2周后，FEV 1增加21 2%； ［3］最大呼气流量（PEF） 每日变异率（连续监测1?2周）20%。 符合第1?4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。 3、分期标准 参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管 哮喘诊断与防治指南》（2008年）将哮喘分为三期：急性发 作期、慢性持续期和临床缓解期。 （1）急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等病症，或原有病症急剧加重，两肺听诊闻及哮鸣音。 （2）、慢性持续期：近3个月内不同频度和（或）不同 程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等病症。 （3）临床缓解期：经过治疗或未经治疗病症、