小儿支气管哮喘的诊断.ppt

2.1 支气管哮喘的临床表现 病人呼吸极度困难时，喘息可不存在，这种病人只有在用支气管舒张剂后减轻气道阻塞，有足够空气在气道中移动才可表现出喘息。 呼吸短促可十分严重，病儿行走困难甚至不能说话。 腹痛很常见，特别是年幼儿，可能由于紧张应用腹部及横膈肌引起。 由于过度呼吸用力可引起低热。 2.1 支气管哮喘的临床表现 鼓音 三凹征 代谢障碍 体征 桶状胸 肺不张 心衰 2.1 支气管哮喘的临床表现 三凹征 胸部体征表现为在中度至重度哮喘吸气出现三凹征，在呼气时因胸部内压增高，肋间隙反见凸出，颈静脉怒张。 此时呼吸音减弱，全肺可闻及喘鸣音及干啰音，严重病例两肺几乎听不到呼吸音，尤其处于哮喘持续状态时。 2.1 支气管哮喘的临床表现 鼓音 叩诊两肺呈鼓音，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿，并有膈下移，导致有时可能触到肝、脾。 2.1 支气管哮喘的临床表现 鼓音 由上呼吸道感染引起者，肺部常可闻及干、湿性啰音，并伴发热，白细胞增多等现象。可先有鼻痒、打喷嚏、干咳，然后出现喘憋，对食物高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹疼及荨麻疹等症状。如对食物敏感度较轻，则发生症状较迟。 2.1 支气管哮喘的临床表现 心衰 并由于严重低氧血症、引起肺动脉痉挛，使右心负荷增加，导致心功能衰竭。 只有轻度哮喘发作间歇期可以完全没有症状，并在体检时可以没有任何体征。 2.1 支气管哮喘的临床表现 桶状胸 桶状胸是慢性严重持续哮喘气道阻塞的表现，郝氏沟是吸气时横膈及前外侧胸部严重反复收缩后果。 无并发症，即使严重哮喘也很少见到杵状指。 2.1 支气管哮喘的临床表现 肺不张 在合并感染时痰量较多，炎性分泌物阻塞可导致肺不张，大多见于右肺中叶。 有的发展为支气管扩张，偶见合并纵隔气肿和气胸，对合并变应性鼻炎及鼻窦炎，应积极治疗。 2.1 支气管哮喘的临床表现 代谢障碍 严重慢性发作患儿可表现代谢障碍、营养不良、驼背，呈类似侏儒的状态。 支气管哮喘的临床表现 儿童哮喘的分期与严重程度评估 二 支气管哮喘的临床表现、 严重度分级及治疗期间的重新评估 2.1儿童哮喘的分期与严重程度评估 急性发作期（exacerbation） 慢性持续期（persistent） 临床缓解期（remission） 分期 2.1儿童哮喘的分期与严重程度评估 临床缓解期（remission） 哮喘患儿症状、体征消失，FEV1或PEF≥80%预计值，并维持4周以上。 2.1儿童哮喘的分期与严重程度评估 患儿病情严重程度评估 包括新发生的哮喘患儿，和既往已经被诊断为哮喘但长时间未规范应用药物治疗的患儿。一般根据治疗开始前1个月内喘息发作的频率、程度、肺功能情况进行评估，分为4级。 2.1儿童哮喘的分期与严重程度评估 轻度间歇 轻度持续 中度持续 重度持续 表1 哮喘病情严重程度分级的判断指标 级别 日间症状 夜间症状 PEF或FEV1占预计值百分比（%） PEF变异率 （%） 一级（轻度间歇） 1次/周 发作间歇无症状 ≤ 2次/月 ≥80 20 二级（轻度持续） ≥ 1次/周 但1次/天，可能影响活动 2次/月 ≥80 20～30 三级（中度持续） 每日有症状 影响活动 1次/周 60～80 30 四级（重度持续） 持续有症状 体力活动受限 频繁 ≤60 30 2.1儿童哮喘的分期与严重程度评估 注意： （1）患儿只要具有某级严重程度的一个特点，就可将其列为该级别，即严重程度分级按最严重一项来确定。 （2）任何一级，甚至轻度间歇发作，都可以出现严重的哮喘发作。 （3）PEF变异率：每天早晨和傍晚定时测定PEF，连续7d以上，然后计算每日PEF变异率。 日内最高PEF值 - 日内最低PEF值 PEF变异率（%） = ————————————— ×100% 1/2（日内最高PEF值+日内最低PEF值） 2.1儿童哮喘的分期与严重程度评估 规范化治疗期间患儿病情严重程度评估 当患儿已经处于规范化治疗期间（一般1个月），对病情控制不理想的患儿，应重新进行哮喘病情严重程度的评估。根据其目前病情的严重程度和治疗前的级别进行综合判断，确定患儿病情的实际严重级别，以指导下一步的治疗。 表2 规范化治疗后哮喘严重度及重新综合判断级别的原则 治疗前判定的 病情级别 治疗后病情严重程度 轻度间歇 轻度持续 中度持续 重度持续 轻度间歇（一级） 轻度间歇或持续 轻度持续 中度持续 重度持续 轻度持续（二级） 轻度持续 中度持续 重度持续 重度持续 中度持续（三级） 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续 三 支气管哮喘的鉴别诊断 3 支气管哮喘的鉴别诊断 喘息性支气管炎